生殖健康咨询师培训-IUD及药物避孕

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1、1探亲当日同房前4～6小时开始服用单纯孕激素制剂（三）速效（探亲）口服避孕药23参见COC请思考：单纯孕激素探亲药与53号探亲抗孕片的禁忌证是否相同2.适应证和禁忌证4部分妇女服药后出现胃不适、恶心、呕吐等类早孕反应，或有少量阴道出血等不良反应处理同COC3.不良反应和处理（1）用药前应详细说明药物的优缺点及可能出现的不良反应（2）探亲避孕药不宜作为常规避孕使用，如一个月经周期内多次短期探亲，应改用其他常规避孕方法（3）53号抗孕片为肠溶性、宜吞服，不宜咬碎服用以免影响效果（4）53号抗孕片所含的双炔失碳酸酯具有雌激素活性哺乳妇女不宜服用。另外，本产品的剂量较大故不

2、良反应及对下次月经的影响均较其他3种单纯孕激素探亲避孕药明显，目前已很少使用4.注意事项6优点对月经周期控制较好较方便（每月1次）月经第5天注射，间隔5~10天注射第2针，以后每月注射1针四、避孕针（一）复方雌-孕激素长效避孕针7①须采取高效的避孕方法控制生育并愿意选择注射方式避孕者②不能耐受或不能坚持服用口服避孕药放置宫内节育器易脱落者③不宜妊娠的慢性病者，注射避孕针对已有疾病无不良影响，并与治疗无相关作用，如结核病、慢性肾脏病和智力低下等④贫血又需避孕者，对贫血有改善作用。（1）适应证3.适应证和禁忌证8绝对禁忌证①有严重动、静脉性疾病，如血栓病冠心病、严重高血

3、压病等②以往用口服避孕药出现过严重不良反应且不清楚是否由雌激素所致③不明原因的生殖道出血（2）禁忌证9④糖尿病或糖耐量试验不正常⑤确诊或可疑妊娠⑥最近有滋养细胞疾病⑦停药后1～2个月内计划妊娠⑧不愿意或不可能按时服药⑨甾体激素依赖性恶性肿瘤者10①动脉性疾病的风险较高(35岁以上吸烟妇女需用药物控制高血压者)②活动性肝脏疾病③月经不规则或闭经者④严重肥胖者⑤严重抑郁症者⑥近绝经期妇女，因可引起不规则出血导致不必要的诊断性刮宫相对禁忌证11（1）经期延长经期7天以上者可口服COC每日1～2片连服至该周期注射避孕针时止（2）月经周期缩短可在下次用药时增加药量（3）不规则

4、出血可酌情加用雌激素或雌孕激素无效则停药，月经过多药物治疗无效时可考虑诊断性刮宫（4）闭经处理同COC4.不良反应和处理12（1）用药前应仔细向咨询对象说明针剂的优缺点及可能出现的不良反应（2）如发生严重头痛、黄疸、视物模糊等症状，应及时就诊（3）使用中应定期做乳房检查如出现肿块，立即停药5.注意事项13（4）首次注射后，需观察15分钟以上无特殊情况方可离开以防发生过敏反应有过敏者应停药（5）抽药时应将药物摇匀，并吸净注射净对避孕针1号，如发现针药中有固体物析出置于热水中，待溶解后摇匀方可使用（6）用7号针头深部肌内注射，避免药物外漏14狄波普维拉(DMPA)狄波盖

5、斯通醋酸甲孕酮150mg深部肌肉注射每三个月注射一次（二）单纯孕激素长效避孕针15（1）适应证①健康育龄妇女②产后哺乳＞6周产后非哺乳可于产后3周内起用③年龄35岁以上吸烟者④有轻度高血压病者⑤轻度子宫内膜异位症需避孕者⑥其余同复方制剂（2）禁忌证同复方雌-孕激素长效避孕针3.适应证和禁忌证16①闭经加强咨询，必要时应做妇科检查及妊娠试验闭经持久忧虑较大者可用1～2个短疗程雌激素治疗复方口服避孕药1个周期(21天)炔雌醇片20～50μg/天，10～21天戊酸雌二醇1mg/天，共10～14天周期性使用雌激素4.不良反应和处理（1）月经紊乱17②长期频繁少量出血咨询，必

6、要时治疗COC，每天1片，14～21天或每天2～3片出血停止后改为每天1片，再服14天炔雌醇片50μg/天，7～21天环戊丙酸雌二醇5mg肌注这些方法仅能选择一种，使用1个疗程为宜18③严重出血治疗方法与长期频繁出血相似但雌激素剂量要大，疗程要长亦可应用大剂量口服孕激素(每天口服安宫黄体酮5～20mg或每2小时给炔诺酮5mg)或提前重复注射DMPA阴道大量出血时，可注射环戊丙酸雌二醇10mg可立即止血，并维持数周如持续出血，可间隔1～2周，再重复注射药物无效时，考虑诊刮止血④月经稀少不需处理19（2）体重变化少数人体重增加，控制饮食，加强锻炼以咨询为主，一般不用药物

7、处理个别体重增加过多，一般停药后可逐渐恢复（3）其他如发生严重头痛或偏头痛、复视时，应停药并立即就诊。必要时，请相关科室医师会诊检查，并做相应处理20（1）用药前应详细说明针剂的优点及可能出现的不良反应，特别是可能发生月经紊乱及不规则阴道出血（2）哺乳期用药，应详细说明不良反应少且轻微，对乳儿无不良影响是哺乳期可选择的良好避孕方法（3）用药前应向对象详细说明注射针剂停药后生育能力恢复较迟5.咨询要点和注意事项21（4）严格按照适应证和禁忌证选择对象（5）重视对使用者的医疗服务，有利于提高注射避孕针的可接受性（6）严格按照各种避孕针注射第一针和以后注射的间隔时间，