血液酸碱度和血液气体分析临床应用

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1、血液酸碱度和血液气体分析 临床应用北京儿童医院 胡英惠血气分析的发展史1873Magnus发现血里含有O2和CO21878Bert发现血里O2和CO2的含量与其分压有关(O2离解曲线、CO2离解曲线)1886Bohr:O2离解曲线为“S”形1904Bohr等发现血里CO2增多时,Hb与O2的亲和力下降1909确定P501910Haldane:代酸时,通气量增加;PCO2是通气量的指标1925Adair提出1克分子Hb与4克分子O2相结合的中间结合理论1933Meldrum等:碳酸酐酶存在于红细胞内,血浆缺乏碳酸酐酶1967Chanutin等发现2,3—DPG增多时P50增加19

2、71Pierce研究急性代酸时,肺通气代偿时间<24小时1983Shulman采用核磁共振分光镜探测细胞内PH(非创伤性)血液酸碱及气体的主要 组成内容及意义符号名称参考值PaO2动脉血O2分压90±10mmHgPAO2肺泡气O2分压100PvO2混合静脉血O2分压40±3CaO2血O2含量18±4ml%SaO2动脉血O2饱和度96±3%P50SO250%时的PO226.6±1.5PaCO2动脉血CO2分压40±5PACO2肺泡气CO2分压40±5符号名称参考值PvCO2混合静脉血CO2分压46PH血液酸碱度7.40±0.05AB实际的HCO3-25±3mmol/LSB标准的H

3、CO3-24±2BE碱超±3T﹣CO2血浆CO2总含量27±4A﹣aDO2PAO2-PaO210±5R呼吸商0.8PH:是[H+]浓度的(克当量/升)的负对数,一升净水含H+0.0000001克,即1/107克或10-7克取其负对数即PH=7。正常血液PH为7.35-7.45挥发酸非挥发酸乳酸酮酸↘↙H2O+dCO2H2CO3H++HCO3-↗↖无机酸其它有机酸糖、脂肪、蛋白质缓冲系统缓冲作用:维持PH正常碳酸和碳酸氢盐系统(强)HCO3-+H+H2CO3(PK,6.1)解离常数磷酸二氢盐和磷酸氢二盐(较强)HPO42-+H+H2PO4-(PK,6.8)蛋白质系统(弱)Pr-+

4、H+HPr(PK,7.0)根据等氢离子原则(isohydricprinciple),只要测定任何一对缓冲系统的有关数据,即可分析体液的酸碱变化。三量相关公式或H-H方程PH=PK,+log[A-]/[HA]PH=PK,+log[HCO3-]/[H2CO3](以HCO3-,H2CO3缓冲对为代表)[H2CO3]由CO2溶解量(dCO2)决定。亨利定律:血中O2和CO2溶解量与其分压大小成正比即dCO2=a×PCO2a=0.03(溶解度)PH=PK,+log[HCO3-]/aPCO2=6.1+log24/0.03×40=6.1+log20/1=7.402温度对PH有很大的影响,所以

5、要根据体温变化校正所测PH校正PH=测定PH+0.0147×(370-病人体温)分压PAO2气压空气气道肺泡动脉血静脉血PO21561491009540PCO200404046PH2O1547474747PN2589564573573573总压力760760760755706气体分压表氧降梯度肺泡气方程式:是计算PAO2的方程式PAO2=PIO2-PACO2/RPIO2=(760-47)×FIO2(吸入气氧浓度)吸鼻管氧时:FIO2=21+O2L/min×4%R:呼吸商=CO2呼出量/O2摄入量=200/250=0.8PACO2=PaCO2支气管静脉、心最小静脉胸腔静脉血氧PO

6、2CaO2SaO2氧离曲线A-aDO2氧合指数高压氧氧的运输形式1物理溶解1.5%2与血红蛋白结合98.5%血氧PO2:氧分压是指物理溶解在血液中氧的分压,PaO2是动脉血中氧分压,它不断地在气体交换中和肺泡中氧分压(PAO2)取得平衡。也不断和血红蛋白所结合的氧取得平衡。动脉血氧分压的正常值为80-100mmHg;老年人>70mmHg即为正常,静脉血氧分压为40mmHg。CaO2血氧含量为物理溶解氧与血红蛋白携带氧的总和,正常为18~21ml%SaO2血氧饱和度血红蛋白含氧的百分数SaO2=氧含量/氧容量×100=氧含量/Hb×1.34×100正常动脉SaO2为95~98%,

7、静脉SaO2为75%。血氧氧离曲线生理意义曲线上部相当于PO260-100mmHg保证了机体对低氧的巨大潜力。大气O2分压即使低至60mmHg(高原),患慢性呼吸系统疾病,不致影响Hb在肺与氧的结合SO297%→90%。曲线中段相当于PO240-60mmHg保证组织供氧的需要。组织中氧分压稍降低,可显著加强HbO2解离(降低SO2%)释放更多的氧。氧疗效果好曲线下段相当于PO240mmHg以下,最陡的一段,机体发挥最大储备功能。PO2最低可降到15mmHg。每100ml动脉血供给组织15ml

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