短期应用乙烯雌酚、非那雄胺减少TURP术中出血的护理体会

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1、短期应用乙烯雌酚、非那雄胺减少TUR-P术中出血的护理体会【摘要】前列腺增生是老年常见性疾病,出现临床症状后可影响患者的生活质量。一年来,我科行经尿道前列腺电切术50例。目的本组50例患者术前遵医嘱短期联合应用乙烯雌酚、非那雄胺,经观察,此方法对病人术中出血少、损伤小,术后恢复快、费用低等优点,减少了经尿道前列腺切除术中出血。方法将拟行TUR-P术的患者,术前7-10天口服乙烯雌酚每天3毫克、非那雄胺每天5毫克,记录TUR-P术前用药并发症的发生率,记录手术时间,观察术后冲洗液的颜色及生命体征。结果联合用乙烯雌酚、非那雄胺术前用药并发症发

2、生率低,手术时间短,平均49分钟,住院时间短,费用低。1临床资料全组50例,年龄55-65岁之间18例,65-75岁之间22例,75-80岁之间10例,年龄最大为85岁,最小为55岁,平均为75岁。单纯前列腺增生36例,合并有膀胱结石3例、前列腺癌3例、糖尿病5例、肺心病2例,术前确诊经检查无手术禁忌症者,联合口服乙烯雌酚、非那雄胺,持续服用7-10天后行TUR-P手术。2术前护理体会52.1心理准备,经尿道前列腺电切术是我院开展的一项新技术,患者对这种新技术缺乏了解,我们对患者及家属介绍服药方法及出现的副作用,介绍经尿道前列腺电切术对病

3、人出血少、损伤小、无疼痛、安全可靠,治愈后能提高患者生活质量,另外让病人及家属了解其他同种疾病的患者术中及术后恢复情况。通过讲解手术的安全性、先进性,使患者减轻了恐惧焦虑的心理,取得了患者的信任,在住院过程中与医护人员很好的配合治疗及护理。2.2指导患者正确按时服药,并观察药物的副作用,病人入院后完善各项检查,确诊行手术时遵医嘱给患者口服乙烯雌酚每天3毫克,非那雄胺每天5毫克,督促病人按时服药,并给患者告知服药后的反应,连续服用7-10天后停药。在用药过程中经观察8例患者服用药物后出现不同程度的恶心、呕吐,其余患者无任何症状。2.3常规准

4、备,协助做好各项检查,讲解各种检查目的和意义,治疗原发病、糖尿病、肺心病等,对糖尿病患者控制血糖,遵医嘱服药,控制饮食,注射胰岛素等,肺心病患者吸烟、饮酒者劝其戒烟酒。指导病人提肛肌训练,防止尿失禁,保持大便通畅,防止便秘而引起出血,嘱患者食粗纤维食物,积极治疗上呼吸道疾病,预防受凉咳嗽,防止术后出血。术前床上练习大小便,术前禁食12小时,禁饮4小时。术前晚清洁灌肠,如患者难以入睡,给予镇静剂。3术前观察出血量因术中出血被大量灌洗液稀释,所以出血量较难估计,本组根据记录TUR-P前列腺切除重量,计算每克腺体术中出血量多少,经统计每克腺体出

5、血量3.5毫克,记录手术时间,平均49分钟。4术后护理体会4.1严密观察病情,及早发现并发症。5经尿道前列腺电切术,大部分是高龄老人,因机体代偿功能差,合并症较多,加上麻醉及手术创伤,可引起血压下降或诱发心脑血管疾病。因此,术后要严密观察患者的神志、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等,每15-30分钟一次至平稳,本组有2例病人出现TUR-P综合症,由于术中灌洗液量大,快速进入血液循环,使血溶量增高所致,病人表现为恶心、呕吐、烦躁不安,表情淡漠,心率每分钟60-70次,血压170-150/120-100mmHg,查血钠,钠离子低于135mmol

6、/L,证实为稀释性低血钠。遵医嘱给予速尿40毫克入小壶,5%的碳酸氢钠200毫升,快速静电,术后2小时复查血钠在135mmol/L以上,患者症状消失。因此,TUR综合症在短时间内就会发生,一旦发生就会造成严重后果,所以预防和及早发现就显得特别重要。4.2膀胱冲洗的观察及护理,术后用生理盐水持续膀胱冲洗,保持尿道通畅,勿扭曲、受压、折叠,如引流不畅,应及时高压冲洗,检查是否有血块堵塞。观察冲出液的颜色、性质、量,并准确记录。术后冲出液多为洗肉水样,如为尿色鲜红或深红,说明有活动性出血,加快冲洗速度并及时报告医生处理。大部分患者24小时后尿色

7、逐渐变浅,根据冲出液的颜色调节冲洗速度。冲洗温度不宜过凉,以免引起膀胱痉挛性收缩而引起出血。多数病人经观察2-3天尿色变浅,肉眼尿色清亮后改为间断膀胱冲洗,用生理盐水500ml,每日3次,术后3-4天停止冲洗,第5天拔管,本组有2例病人有活动性出血,拔管时间推迟为术后10天左右。54.3膀胱痉挛的观察与护理,经尿道前列腺电切术后多因逼尿肌不稳定,括约肌受损,气囊压迫及各种刺激,血块堵塞、引流不畅等。如引流不畅、血块堵塞引起的膀胱痉挛疼痛及时给予高压冲洗,确保引流通畅。尽量避免气囊压迫导管、冲洗的温度等各种刺激。症状轻者给予解痉止痛药。4.

8、4体位,术后平卧位,嘱病人翻身活动时,动作要轻,防止出血。4.5饮食,术后6小时后可给流质饮食,1-2天后改为正常饮食,糖尿病患者控制饮食,鼓励病人多饮水,每日保持2000-2500ml为宜,

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