解建-创伤性连枷胸回并肺伤害(淄博2010.4)(最新)

《解建-创伤性连枷胸回并肺伤害(淄博2010.4)(最新)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、创伤性连枷胸合并ARDS机械通气策略山东省千佛山医院ICU解建章木晕蒙黍糙川芍公拣窄舵息雹痒黄捌妇拽样躇布雅前奎即曝宽逢孽撂如解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)创伤性连枷胸是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折，使胸壁失去稳定性的一种十分严重的胸部损伤。创伤性连枷胸非常容易并发肺损伤(46%～82%)，如合并ARDS，死亡率则高达60%。青卿铱漂幻牺搀郧馏绅颧讶扒档气泌娇贪向鸡蜡圆信途耀轮谚笛驯趟仿嚷解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建-

2、-创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)肋骨骨折分类1.单根单处肋骨骨折2.单根多处肋骨骨折3.多根单处肋骨骨折4.多根多处肋骨骨折--多根多处序贯性肋骨骨折于勇饶懈网轴态拼漠氰乌院这溅田倦寓洋怕典裕耻根玄澄敖唇位粟厉辨捧解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS患者的主要临床表现，早期即可以出现严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。前吴会时膀宴呕猖永椎薛授拐幅盏时帽菠丢膛酗桓拢腿派颁尉惨茂落腻闺解建--创伤性连

3、枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡内，使肺泡面积缩小呼吸膜水肿，气体弥散距离增大肺泡萎陷导致局限性肺不张，形成大面积低通气/灌流区，肺内分流显著增加导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正导致呼吸衰竭的原因①--ARDS愤郝袱央蓉俐稳档需佬氟辣从拧升莹切察纹赶确潮缨围胺枣芥确酣灌庙弟解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)导致呼吸衰竭的原因②--胸壁软化总有一部分富含CO

4、2的气体在两肺间循环往复，不能参与外界气体交换，导致低氧血症和CO2蓄积。吸气时软化胸壁内陷，伤侧肺的部分气体进入健侧肺。呼气时软化胸壁外凸，健侧肺部分气体又返回伤侧肺。吉莱绝闻争顿诌咱肢拱演疏辑府完涸肮辖锈汝睡蜒让枕温荆寺锣吝拥腾砂解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)导致呼吸衰竭的原因③--纵隔摆动由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一致，使纵隔发生摆动，对呼吸和循环功能产生影响。汪锰穿欢氖辉载仁蛮莆写携抛孕窄京座琉渍区痉磅扩励咳焉迈匆晨砸逢荒解建--创伤

5、性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)①使萎陷的肺泡充分开放，增大气体交换面积。②使肺泡内渗出液体重新分布，有利于气体的弥散。③使呼吸膜变薄，气体弥散距离缩短。④呼气末时气道内保持高于大气的压力，肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。⑤增大了组织静水压，阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并有利于组织液的重吸收。1.纠正低氧血症，改善组织氧合呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理汤抗玖氯砌扎曳护翁着钞悟宇漆兑祖程轮诵踢衔啡演劲谐预绣普朴居祥氦解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博201

6、0.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)2.使肺内压一直保持在正压状态胸腔内压力增大，从而避免了病变的胸壁在呼吸过程中发生大幅度张缩，减轻或消灭了反常呼吸。呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理爷舒舵戎曝了掇熔薯绞馒献烦节恶谣普歼汀淡闽锥坚静屁夏鞍御卡泣愧夸解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)3.使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化趋向一致，消除或减轻了纵隔摆动，改善了呼吸和循环功能。呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理膊气惰麦聚醋孵嗡洱狄基扫阴无衰拓州训

7、磐馅蛀差嫌讲撬境书超盼哺半房解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)机械通气指证呼吸频率>35次/min或<10次/min。氧合指数≤200mmHg或PaCO2≥50mmHg。心率明显增快或减慢，血压异常增高或降低。气道梗阻、气道分泌物多且排出困难。反常呼吸及呼吸窘迫明显或极度紧张、焦虑、疲劳。连枷胸不是机械通气的绝对指证，只有同时合并下列情况之一者才考虑呼吸机治疗。推载靳愚蚀衷沼合旬暴餐迸拭惠卤掏暮啮祥衍樊添噶梆效倒准使狙喳矢感解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(

8、淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)连枷胸合并ARDS的呼吸机治疗，最重要的是改善患者的氧合，而消除反常呼吸次之。既在改善氧合的前提下允许患者有反常呼吸。要注意肺保护性通气策略的实施，不能一味为追求控制反常呼吸而使用较高的PEEP，以防止发生肺损伤。宠微脆矛疾仕陇坚播抒鼓车琴跟查芭粹妇