面中部严重外伤致前牙冠折的急救体会

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时间:2019-05-23

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1、面中部严重外伤致前牙冠折的急救体会作者:姚兰,张忠良,赵玉莹,张丽梅,费剑峰【关键词】面中部外伤  面中部外伤范围常涉及眶、鼻、唇等,伤情复杂。前牙由于外伤所致的冠折十分多见。及时正确地处理外伤牙对保留其牙颌、颜面的正常发育及恢复其正常的咀嚼功能有着十分重要的意义。  1临床资料  本文共追踪52例(共56牙),男36例,女16例,年龄18~52岁。断面部分或全部位于龈下3mm左右,牙周组织健康,牙根、牙槽嵴无吸收。上颌牙48个,下颌牙8个。  2治疗方法  2.1局部治疗彻底清创,止血,去除异物,正确处理面

2、中部开放性伤口,对改善面部畸形美容至关重要。不宜轻易切除任何软组织。在清创的同时应考虑整形美容,皮肤缺损应做皮瓣恢复,骨缺损应植骨或用代用品修复。5  2.2对患牙进行根管治疗术,常规浸润麻醉状态下进行牙髓摘除术,注意首诊根管封药的氧化锌糊剂尽量高出断面而达牙槽嵴顶高度,避免断端牙龈增生覆盖断面,造成以后修复麻烦。经X线牙片证实根管充填满意,观察1周,若无症状,即可制作桩核。修整根面时,去除残余的牙体组织锐利边缘,尽量保存牙冠组织,根管预备长度达根长3/4,宽度为根宽1/3左右,根管内壁光滑无倒凹,用直接法在

3、口内制作桩核蜡型,修整冠部蜡核的形态,尽量与同名牙牙体预备后形态一致。上、下颌牙咬合无障碍。  试戴金属铸造桩核,冠部桩核尽量与残存牙冠相互吻合,增加固位力,调磨合适后,用玻璃离子水门汀黏固于根管内。然后,修整牙颈部、桩核外形,使达到烤瓷冠要求后取印模,制作烤瓷冠。对其中4例断端完全位于龈下,完全没有残余牙冠的患牙,桩固位较差,所以选择合适的一个邻牙同时作牙体预备,做成烤瓷联冠加强固位。  试戴金属烤瓷冠,确定烤瓷冠龈缘长度,密合性良好、无咬合障碍后,用磷酸锌水门汀粘固。  2.3评价标准成功:烤瓷冠、桩稳固

4、无松动,无自觉症状,咀嚼功能好,龈缘无炎症、不出血,或有轻度炎症,牙周组织健康。失败:桩或烤瓷冠松动、脱落,咀嚼功能差,龈缘有明显炎症。  3结果5  治疗后1年复诊,随访3年。56个桩冠中54个固位良好,咀嚼功能好,牙龈无明显炎症,成功率为96.4%,其余2个于修复2年后松动脱落,其中1个因为桩长度不够,重新制作桩核。另1个因无残存冠组织,断面完全位于龈下,重新粘固桩核后与邻牙制作烤瓷联冠。  4讨论  (1)面中部外伤应详细询问受伤史和反复细致地进行体格检查,严密观察患者的临床体征。在症状平稳情况下,行清

5、创,手术复位,内固定,恢复面部外形及咬合关系。  (2)在救治过程中注意多科协作,术后预防继发性出血和感染,加强营养,促进愈合。  (3)牙外伤的类型与作用力大小、方向速度以及牙根发育程度等因素有关。外伤由于直接打伤、跌伤、碰撞等造成,因而牙冠劈折最为多见,在冠折同时亦可造成牙周操作以致引起牙髓炎症。及时对外伤牙进行根管治疗术,尽量减轻患者痛苦,尽快使其恢复正常咀嚼功能。这对于颜面部美容也起到很大的促进作用。5  (4)面中部严重多发性骨折是面部外伤常见的一种形式,多伴有全身合并症。诊断除根据外伤史、临床症状

6、及体征外,影像学检查是重要的依据,CT对骨折显示准确,对选择复位方法及评价效果具有指导意义。  (5)严重多发性颌骨骨折患者由于出血多,组织移位明显,碎骨片及牙碎片等堵塞,有的神志不清,随时会发生窒息,保持呼吸道通畅。同时应尽快地建立液体通道,补足血容量,纠正休克。合并颅内损伤常危及生命,要详细询问受伤史和反复细致地进行体格检查,严密观察患者的生命体征。在生命体征平衡情况下,行清创,手术复位,内固定,恢复面部外形及咬合关系。  (6)56例患者全部抢救成功,未出现明显畸形,50例恢复了咬合关系,6例轻度错牙合

7、,1例面瘫,1年后部分恢复。与神经外科、耳鼻喉科、眼科医生协同手术10例,面神经吻合1例,清创缝合5例,面神经断裂在清创时找出两断端,外腺吻合,术后辅以维生素类药、神经生长因子,12个月后面肌运动基本恢复。5  (7)本文主要以前牙冠折修复为中心,通过口腔修复达到完美的效果。随着修复技术的发展,镍铬合金烤瓷冠修复的应用范围越来越广,几乎无颈缘金属氧化而导致边缘龈着色,保持了初期冠修复的美学效果。从保持长期美观和防止组织过敏方面,镀金镍铬合金烤瓷冠优于镍铬合金烤瓷冠,且价格适宜,只要严格掌握适应证,目前仍是一种

8、比较符合我国国情的修复体。  (8)通过多科协作,疗程短,疗效快,预后佳,只要患者积极配合,就能在较短的时间取得较好的疗效。5

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