外科疾病的辨病与辨证

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1、外科疾病的辨病与辨证河南中医学院第二临床医学院河南省中医院王祖龙中医外科学多媒体课件第一节：辨病第二节：阴阳辩证第三节：部位辩证第四节：经络辩证第五节：局部辩证辨病与辩证辨病与辨证相结合中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。辨病是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点,其发生发展及转归、预后也有一定规律。辨证辨证是在中医辨证理论指导下，运用正确的思维方法和“四诊”来收集与疾病有关的临床资料，然后依据八纲辨证、藏象学说、病邪学说、经络学说等进行综合分析归纳，进而对其病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合性的评定，从而得出一个证的概念

2、。四诊在外科辨病、辨证中的应用望、闻、问、切诊，是诊断外科疾病的重要手段。四诊的内容虽有不同，但彼此之间是互相联系而不可分割的，在四诊时必须互相参合，进行综合分析，方能对疾病作出正确的诊断和辨证。阴阳辩证辨阴证、阳证发病缓急：急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。病位深浅：病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。皮肤颜色：红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。皮肤温度：灼热的属阳；不热或微热的属阴。辨阴证、阳证肿形高度：肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。肿胀范围：肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。肿块硬度：肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，

3、或柔软如棉的属阴。疼痛感觉：疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、痠痛或抽痛的属阴。辨阴证、阳证脓液稀稠：溃后脓稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。溃疡形色：肉芽红活润泽属阳；苍白或紫暗属阴。病程长短：阳证病程较短；阴证病程较长。舌苔脉象：舌红苔黄脉有余属阳；舌淡苔少脉不足属阴。辨阴证、阳证全身症状：阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；阴证初起无明显症状，酿脓期有骨蒸潮热，颧红，或面色白,神疲,自汗,盗汗等症状，溃脓后更甚。预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。阴阳与八纲症状阳阴皮色，

4、温热热寒部位表（表浅）里（深在）肿型、疼痛实虚阴阳辨证要注意几点局部和全身相结合辨别真假消长转化部位辩证上部辩证中部辩证下部辩证发病部位病因特点发病特点常见症状常见疾病辨经络依据疾病所患部位和按经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，从而根据各种情况，结合按经络用药，提高疗效。局部辩证辨肿肿是由于多种致病因引起局部的经络阻塞，气血凝滞所导致。现代医学认为肿是由于细菌人体后，释放毒素，使受损细胞及血清蛋白释放生物活性物质（组织胺、五羟色胺、多肽等）使毛细血管前括约肌松弛，毛细血管、小静脉扩张,血流缓慢，通透性增强,血管内白细胞、血浆等渗入组织间隙肿胀。辨肿--以

5、其外因来辨局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清。阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，由于脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。病发在皮肤浅表、肌肉之间的，肿势高突带焮红，发病较快，易脓、易溃、易敛；病发在筋骨、关节之间，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，难脓、难溃、难敛。辨肿--以其成因来辨病因临床表现火肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛。寒肿而木硬，皮色不泽，不红不热，常伴有痠痛。风漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。湿肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮

6、如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。痰肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热。气肿势皮紧内软，不红不热，常随喜怒消长。郁结肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。瘀血肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。辨肿--以其部位和色泽来辨发病部位局部组织疏松，肿势易蔓延，其肿处较他处大而明显；而局部组织致密，肿势不甚，但疼痛剧烈；肌肉丰厚部位，肿势虽甚，但外观不明显。浅表疮肿赤色为多；患在深部，皮色不变者居多，脓虽熟仅透红一点。如疔疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转暗红无光泽，由高肿而转为平塌下陷，为毒已走黄或内陷。辨肿块、结节大小形态质地活动度5.位置6.界限

7、7.疼痛8.内容物辨痛祖国医学认为痛是由于气血凝滞进一步发展到阻塞不通的地步所致。正如《医学三字经》中所说：“痛不通，气血壅，通不痛，调和奉”，这几个字扼要地指出了疼痛的成因是不通，并且指出了疼痛的治疗大法，如果能使气血流畅，壅塞解除，则疼痛了随之而止。辨痛--以其疼痛原因来辨病因临床表现及特点热皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。寒皮色不红，不热，痠痛，得温则痛缓。风痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。气攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。化脓肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。。瘀血初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛辨痛--以其疼痛发作情况来辨发作情况

8、临床表现及