感染科工作管理（医院感染管理制度、流程）

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1、感染管理科工作简介感染管理科工作简介一、依法开展工作二、主要工作内容三、具体事务安排一、依法开展工作《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，自2006年9月1日起实施，共七章39条。此《办法》为医疗机构开展医院感染管理工作的根本大法。医院感染管理三级网络医院感染管理委员会职责成员组成：由医务处、护理部、门急诊部、总务处、器械科、药剂科、检验科、消毒供应中心、手术室、急诊、ICU、大外科、大内科、预保科等科室主要负责人组成，业务副院长任主任委员主要职责：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法

2、律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或着特殊病原体感染病例等事件时的

3、控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。感染管理科工作职责1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理

4、等工作提供指导;5.对传染病的医院感染控制工作提供指导;6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;9.参与抗菌药物临床应用的管理工作;10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作;12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。医院感染管理监控小组职责1.临床科室应建立医院感染管理小组，由

5、科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，在科主任领导下开展工作。2.医院感染管理小组的主要职责是：3.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。4.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效的措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。5.参与药房制定抗感染药物使用管理计划。6.督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。检查消毒和灭菌方法的使用效果和用以促进医院清洁的各项制度的实施效果。7.参与有关医疗、护理、卫

6、生工作人员和其他相关人员教育计划的制定和准备。8.在对感染暴发进行调查和控制时，提供专业建议、分析，发挥领导作用。二、主要工作内容根据卫生部《医院感染管理办法》对感染管理科工作职责的规定制定了主要工作内容，主要分5大类1、监测分析2、考核督查3、培训指导4、审核管理5、应急处理1、监测分析1.1全面综合性监测1.2目标性监测1.3留置导管评估1.4环境卫生学、消毒灭菌效果监测1.5现患率调查1.1全面综合性监测1.1.1漏报率调查1.1.2感染病例审核1.1.3送检率调查1.2目标性监测1.2.1ICU感染目标性监

7、测1.2.2新生儿感染目标性监测1.2.3多重耐药菌感染目标性监测1.2.4呼吸机相关性肺炎目标性监测1.2.5导管相关性血流感染目标性监测1.3留置导管评估1.3.1留置深静脉导管72小时后评估1.3.2留置人工气道72小时后评估1.3.3留置导尿管72小时后评估1.3环境卫生学、消毒灭菌效果监测检验科负责出具监测结果，院感科负责采样及结果的反馈1.3.1空气消毒效果监测1.3.2手卫生监测1.3.3物表消毒效果监测1.3.4无菌物品灭菌效果监测1.3.5使用中消毒剂消毒效果监测1.3.6消毒物品消毒效果监测1.

8、3.7消毒内镜消毒效果监测1.3.8灭菌内镜灭菌效果监测1.3.9透析液细菌含量监测1.3.10紫外线强度监测2、考核督查2.1重点科室管理2.2医院感染质量考核2.3手卫生依从性调查2.4抗菌药物临床应用2.5医疗废物管理2.1重点科室管理医院感染管理的重点科室有：重症监护室、手术室、血液净化中心、消毒供应中心、烧伤科、新生儿科、内镜中心、感染性疾病科、口