心电图陈丹福建医大教学

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1、心电图学（Electrocardiogram,ECG)福建医科大学第一临床学院诊断学教研组陈丹课程安排第一次：心电学基础、心电图描记、测量、正常心电图。第二次：房室增大、心肌缺血、药物及电解质异常心电图。第三次：常见激动起源异常心电图。第四次：常见激动传导异常心电图。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图示例第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量—强度与方向心肌细胞除极与复极心肌细胞的除极与复极影响心脏电位强度因素①心肌细胞数量(心肌厚度)E②电极

2、与心肌细胞间距离r③电极与心肌除极方向夹角θE·cosθV=---------------r²心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量（电位）大小与方向按力矩的合成原理确定心电综合向量二、心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室常规心电图的波形组成和测量示意图心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向

3、波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图三、导联体系标准十二导联系统肢体导联系统双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图导联的连接肢导联:红―右手，黄―左手绿―左脚，黑―右脚导联电极安置肢体导联系统—反映额面情况胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4

4、左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联—反映横面情况心电图导联的连接胸导联:Ｖ１：胸骨右缘第四肋间Ｖ２：胸骨左缘第四肋间Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４连线中点Ｖ４：左锁骨中线第五肋间Ｖ５：左腋前线Ｖ４水平Ｖ６：左腋中线Ｖ４水平当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做V7左腋后线V4水平V8左肩胛线V4水平V9左脊旁线V4水平当V1出现似可诊断右室肥厚、双侧心室肥厚、不完全右时常需加做V3RV4RV5R右胸部与V3~V5对称处特殊导联第二节心电图的测量和正常数据横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25

5、毫米/秒，故横线一小格代表0.04秒纵线：高度代表电压，一般电压定标10小格为1毫伏，故纵线一小格为0.1毫伏（一）各波段时程的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期命名与测量心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，

6、60除以该周期即为每分种的心率。（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段常规心电图的波形和测量示意图（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-30°~-9

7、0°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°平均心电轴平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长

8、轴转位心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人正常心电图的波形特点与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群