急性心肌梗死的护理查房李艳丽

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1、急性心肌梗死的护理查房急性心肌梗死非心律失常定义诊断临床表现治疗定义冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌缺血性坏死。临床表现先兆:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现临

2、床表现全身症状:发热,心动过速,血沉增快。胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降。心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。特征性心电图1,ST段弓背向上抬高2,冠状T,T波倒置3,病理性Q波(宽而深的Q波)血清心肌酶心肌肌钙蛋白(特异性指标)肌红蛋白(出现最早)心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-4

3、8h如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变治疗一、监护和一般治疗:1.监护。2.休息:卧床休息2周。3.吸氧。 二、对症处理: (一)解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50-100mg,或吗啡5-10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。(二)控制休克:有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。 (三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 (四)治疗心力衰竭:严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。三

4、、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS)病例导入患者基本情况姓名:王忠苗床号:CCU-1性别:男年龄:42岁入院时间:2013-11-18主诉:持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时诊断:1、冠心病2、急性广泛前壁心肌梗死现病史患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛,位于胸骨后,范围约巴掌大小,胸痛程度较剧烈,出

5、冷汗,有恶心感,无呕吐,无放射至肩背部及左手,无气促、心悸,胸痛呈持续性,休息无明显缓解,行心电图检查诊断“冠心病,急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰,无咯血、夜间阵发性呼吸困难,无腹痛、黄疸、黑便,无腰痛、血尿,精神、胃纳欠佳,无明显消瘦。体温:36.8°C、脉搏67次/分呼吸:20次/分血压:112/90mmHg。一般情况既往史:有高血脂病史,否认高血压、冠心病。个人史:原籍出生长大,无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史:已婚已育。家族史:无相关病史。过敏史:否认药物、食物过敏史。专

6、科检查双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常,心率67次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。辅助检查1、TNT<50ng/ml;BNP<60pg/ml2、心肌酶谱提示:CK:1704IU/LCKMB:163.7IU/L3、心电图:1.窦性心律;2.室性早搏;3.ST段改变4、2012-11-1816:58行选择性冠状动脉造影,直接进皮冠状动脉(前降支)介入治疗术。诊疗计划1、完善相关检查。2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。3、健

7、康教育、改善生活方式。4、2012-11-1816:58局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。术后处理:右下肢制动24小时。术后注意:观察伤口,防止血肿。伤口愈合情况。护理诊断护理措施护理诊断P1疼痛与心肌缺血低氧有关。P2潜在并发症心力衰竭与心肌受损有关。P3心律失常室上性心动过速、房颤与心肌受损有关。P4活动无耐力与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关。P5有出血的危险与抗凝药物的使用有关。P6有便秘的危险与卧床、活动少、进食少有关。P7潜在并发症心脏骤停P8焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。P9知

8、识缺乏与医疗信息来源受限有关护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。能自觉避免诱发心力衰竭的因素,不发生心力衰竭。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。护理措施P1:疼痛疼痛是最突出的症状,与心肌缺血低氧有关。(1)绝对卧床休

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