急性胰腺炎护理查房10月份

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1、www.themegallery.com急性胰腺炎护理查房外三科2013年10月30日芜湖市第一人民医院胰腺炎护理新进展主要内容病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题护理措施胰腺炎健康教育病史介绍患者***，女，60岁因“上腹部疼痛5小时”于10月5日00：10入院，查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：80次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部可见一约7cm愈合良好的手术瘢痕。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢

2、无畸形，活动正常。患者既往有甲亢、胰腺炎反复发作史、碘过敏10月5日腹部CT提示：胰腺增大，周围可见模糊影，胰腺炎改变，胆总管扩张、肝内胆管扩张，肝囊肿，腹水、盆腔积液10月5日门诊血淀粉酶3686U/L(40-180U/dL)诊断为：急性水肿性胰腺炎给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍2血淀粉酶值(U/L)10.510.610.770336862137110病史介绍10.13161410.7下病重，10.9停病重10.13下病重，10.15停病重10.

3、16拔胃管10.19改禁食为流质10.23出院胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管外分泌功能内分泌功能水碳酸氢盐消化酶胰岛素胰高血糖素生长抑素、促胃液素等胰腺炎相关知识-胰腺生理胰腺炎相关知识-定义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。临床表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热

4、腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相关知识-临床表现剧烈、持续、放射至腰背部见于出血坏死型胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等胰腺炎相关知识-病因(一

5、）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。胰腺炎相关知识-辅助检查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!3.其它检查：血电解质：Ca↓（反映病情严重程度和预后）血糖↑血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等(二）影像学检查（三）腹腔穿刺胰腺炎相关知识-辅助检查护理评估1.意

6、识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理问题疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑/恐惧睡眠型态紊乱皮肤完整性受损知识缺乏PIO1.P疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3

7、）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O10.6患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛10.16疼痛消失2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理PIO3.P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注

8、意保暖。O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生PIO4.P营养失调：低于机体需要量与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食O病人营养适当，10.19恢复进食PIO5.P潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏