麻醉学教学资料》体液平衡的监测

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1、体液平衡的监测重庆医科大学附属第二医院麻醉学教研室　杜权第一节、围术期水、电解质平衡　的监测体液是由水、电解质及非电解质组成的溶液。体液平衡（bodyfluidbalance)2体液中的水、电解质成分水总水量约占成人体重的60%;细胞内液占体重的40%,细胞外液占20%(血管内液5%,组织间液15%）电解质钠钾钙镁3水、电解质平衡的调节口渴抗利尿激素（ADH）醛固酮4低钠血症血清钠浓度低于135mmol/L,低于120mmol/L时脑细胞水肿。给予高张盐水(3%NaCl)治疗常见水、电解质平衡失常5高钠血症血清钠浓度高于145mmol/L,可出现中枢神经系统症状。给予5

2、%葡萄糖液6低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L.临床表现：心血管系统：心律失常；骨骼肌无力，腹胀治疗：治疗原发病和补钾；见尿补钾；先快后慢；监测ECG7高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L.临床表现：心血管系统：对心肌有抑制，可发生严重心律失常、心脏停搏；其它症状。8治疗：给予钙剂；促进钾向胞内转移：碳酸氢钠，葡萄糖、胰岛素液；促进钾排泄；透析；限制钾摄入、避免库存血、原发病9第二节、体液渗透浓度平衡　的监测半透膜两侧因为溶质浓度的差别而造成水（溶剂）在半透膜两侧的移动（渗透）10体液渗透的基本概念晶体渗透压：小分子的无机盐及不离解的溶质（尿素、葡萄糖等）胶体

3、渗透压：大分子（蛋白质等）产生总渗透浓度体液渗透平衡细胞膜内外毛细血管内外11体液渗透浓度的监测方法血浆渗透浓度＝2×([Na+]+[K+])＋[血糖]+[BUN];血浆胶体渗透压＝白蛋白×5.54+球蛋白×1.4312常见体液渗透平衡失常的诊断与处理血液低渗状态血浆渗透浓度＜280mOsm/kg，低钠性低渗状态、低蛋白血症、水中毒；临床表现：组织水肿、细胞内水肿；13血液高渗状态血浆渗透浓度＞320mOsm/kg，高钠性高渗血症、高糖；临床表现：细胞内脱水14第三节、酸碱平衡的监测酸血症（acid：pH＜7.35，碱血症：pH＜7.45；15酸碱平衡的调节缓冲对：HA

4、A－+H＋酸碱平衡的调节：胞内外调节缓冲对呼吸调节肾脏调节16酸碱平衡的监测参数pH值PaCO2碳酸氢盐、缓冲碱碱剩余：±3mmol/L17常见酸碱平衡失常的诊治呼吸性酸中毒原发性呼吸紊乱导致PaCO2升高而出现的酸碱失衡；临床表现：脑血管扩张、CO2麻醉、心血管系统症状治疗：去除诱因、改善肺泡通气功能（无创或有创通气）18呼吸性碱中毒原发性呼吸紊乱导致PaCO2降低；临床表现：脑血管收缩、神经肌肉应激性增强；治疗：去除诱因、减少通气量19代谢性酸中毒原发性代谢紊乱导致,pH＜7.35,BE＜-3mmol/L；病因：乳酸酸中毒、酮症酸中毒；腹泻临床表现：CNS抑制、严重

5、时心血管系统抑制（对血管活性药反应降低）、胞内钾到胞外；治疗：维持循环功能；严重时碳酸氢钠20代谢性碱中毒原发性代谢紊乱导致,pH＞7.45,BE＞-2mmol/L；病因：胃液引流；利尿剂；治疗：纠正诱发因素；NH4Cl21感谢聆听！duquan100@sina.com22