麻醉恢复期的严重并发症

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1、麻醉恢复期的严重并发症麻醉科陈志良麻醉恢复期的严重并发症全身麻醉小儿基础麻醉腰麻硬膜外麻醉神经阻滞麻醉一、全身麻醉-----麻醉恢复期的严重并发症术后疼痛、反流与误吸、呼吸系统并发症、循环系统并发症、脑功能障碍、恶心、呕吐、低体温、内环境紊乱、过敏反应和类过敏反应1.1术后疼痛病人苏醒后最多的主诉是周身不适和疼痛，根据peskett对13266例麻醉并发症的调查，术后发生剧烈疼痛的发生率为0.7%-1.2%，术后疼痛对机体的影响是多系统性的，1.1.1术后疼痛对机体的多系统性影响：①心血管系统负担增加②肺顺应性、通气功

2、能和血氧合功能降低③内分泌系统功能异常产生负氮平衡④胃肠道功能抑制、恶心呕吐、尿潴留⑤机体免疫系统功能抑制⑥机体的凝血机制发生异常⑦明显的情绪异常1.1.2处理方法：1.超前镇痛神经区域阻滞、中枢镇痛药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)、联合镇痛2.联合镇痛术前、中、后联合应用镇痛药物；多部位；同一部位多种镇痛药物3.病人自控镇痛PCA1.2反流与误吸1.引起反流与误吸的主要原因①病人咳嗽或用力挣扎②术后留置胃管③药物：吗啡、哌替啶和地西泮1.2反流与误吸2.高酸性胃液误吸后的严重后果：急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发

3、症麻醉恢复期发生呕吐和返流的严重后果，在于胃内容物的误吸，以致造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症高酸性胃液（PH<=2.5)误吸后,即时3~5分出现斑状乃至广泛肺不张，-毛细血管破裂，肺泡壁显著充血，也可见到间质水肿和肺泡积水，病人早期很快出现低氧血症，可能与继发行反射机制，肺泡表面物质失活，肺泡水肿、肺不张有关。同时由于缺氧性血管收缩可能出现肺高压症。1.2反流与误吸3.全麻后拔管反流与误吸的重要因素，因此气管导管拔除时必须达到一下拔管指标:①吞咽反射、喉保护性反射恢复②潮气量达到6ml/kg③呼吸频率达到13

4、次/分④吸空气的情况下血氧饱和度高于95%1.2反流与误吸4.误吸后的处理①取头低足高位，并转为右侧卧位，使误吸物易于从口腔清除②迅速清除反流物后气管插管③应用生理盐水5~10ml反复冲洗气管或用双腔导管分别冲洗两侧支气管④压力控制通气(PCV)和反比通气(IPV)提高氧合作用，避免PEEP、CPAP、SIMV对心排出量的影响，可减少气压伤。1.2反流与误吸4.误吸后的处理⑸早期应用广谱抗生素，防治继发性感染⑹应用稀释的5%碳酸氢钠溶液中和气管内的酸性误吸物⑺解除支气管痉挛，经静脉或气管内应用支气管扩张剂，使呼吸肌耗氧

5、减少⑻吸入一氧化氮，一氧化氮吸入后快速与血红蛋白结合，有选择性扩张肺血管作用，肺血管阻力显著下降，肺内分流率明显降低1.2反流与误吸4.误吸后的处理⑼大量应用类固醇激素可在48小时后减少肺纤维化的发生，减少呼吸支持过程中的肺炎和肺部感染的发生率，应用肺表面活性物质，增强肺表面张力，对抗肺水肿，改善肺顺应性。1.3呼吸系统并发症1、呼吸道梗阻2、喉、支气管痉挛3、肺水肿4、急性肺不张5、肺栓塞1.3呼吸系统并发症6.缺氧和二氧化碳蓄积围麻醉期呼吸功能受多种因素的影响，可发生缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸功能的改变进而会累及循环

6、功能，甚至危及生命。因此有必要做好麻醉期间的呼吸管理。6.1、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因（1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。（2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应性降低等。（3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减退。（4）氧供降低：a、低心排出量，器官血流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、组织细胞处释氧障碍。（5）机体氧耗量增加。6.2、呼吸功能的监测和观察（1）呼吸运动：频率、节律、

7、幅度、方式（胸式或腹式呼吸）等；（2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽喉支气管痉挛等异常呼吸音；（3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术野颜色;（4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道压力（Paw）；（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）；反映CO2产量及通气/血流值。正常值：3.3～6kPa。（6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，与PaO2具有较好的相关性。吸空气时正常值：95～98%，＜90%为轻度低氧血症，＜85%为重度低氧血症。（7）动脉血气分析：精确了解

8、呼吸功能及酸碱代谢变化。正常值：pH7.35～7.45,PaCO235～45mmHg,PaO280～100mmHg,SaO296～100%.一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症的标准;轻度低氧血症:PaO250～60mmHg;中度低氧血症:PaO230～49mmHg;重度低氧血症:PaO2＜30mmHg。（8）其它：混合静脉血