麻醉期间体温管理 李刚

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1、麻醉期间的体温管理泸州医学院附属医院麻醉科李刚Contents围术期体温下降围术期体温升高人工低温体温的意义正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。麻醉期间行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在体温失衡的现象。无论体温升高还是降低都会对人体的内环境、正常的生理功能和药物代谢速率造成影响，从而影响机体正常的生理活动。因此，麻醉期间加强体温管理、维持体温恒定具有十分重要的意

2、义。１．基本概念浅低温:34～30℃，治疗或辅助治疗中低温:30～28℃，心血管手术深低温:20-15℃２．监测部位:鼻咽、鼓膜:脑温，为主食管中部:心脏、大血管温度直肠:脊髓、腹部脏器。３．低温生理学（１）代谢↓1℃BMR↓6.7%，脑氧耗32℃上少改变,31℃下明显↓（２）CNS①意识和反射抑制②脑代谢和脑压BT↓1℃，ICP↓5.5%CBF↓6.7%(3)循环①HR和心肌氧↓SAN→HR↓心缩无影响SV改变不大心肌耗氧↓，25℃为正常１／２.②心律↓28℃，室内传导↓P-R间期、

3、Q-T间期↑，QRS增宽，S-T↑↓,T波低平或双向,结性，房早、室早，复温恢复AVB，频发室早，采取措施。↓28℃，应激性↑，易室颤③冠状血流冠脉流量↓④血管阻力小血管收缩,PVR↑。肺阻力↑高于体循环↑,右心负荷↑。(4)呼吸RR↓，幅度↑。30℃下VT↓，27℃RR6-8，26℃下慢而渐停。支气管扩张，VD↑，加强呼吸管理(5)血液浅低温变化不大,中低温Pl↓,凝血因子及纤维蛋白原↓，凝血障碍。复温恢复。(6)肝肾功能门脉血流及胆汁↓，溶酶体、线粒体和微粒体↓→解毒↓代谢↓

4、，↑缺氧耐受,阻循环，常温20’，32-28℃1h。GFR↓,肾小管分泌↓，肾小管再吸收↓→UV不减少。尿Cl-、Na+↑，K+↓，pH偏碱。20℃下尿停止，复温恢复(7)酸碱平衡及电解质代谢不平衡→MA。呼吸抑制→RA血Na+、Cl-、Mg2+改变不大，Ca2+↑，K+↓。通气不足、断循环、缺氧→血K+↑。(8)内分泌垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状腺、胰腺↓。胰腺↓→血糖↑降温早期,寒冷→肾髓质分泌↑。体温探头电子体温计一、围术期体温下降的原因1、年龄2、手术操作影响3、室温4、麻醉

5、作用5、产热不足第一节围术期体温下降二、围术期保温围术期积极保温，维持病人体温平衡，对减少低温引起的并发症有着重要意义。具体保温措施包括：1、术前评估和预热2、体表加热3、输入液体加温体表加热1）红外线辐射器：放置距离病人70cm处。2）变温毯：常用可流动的循环水毯，水温调控40°C左右，可进行有效的保温和复温。3）压力空气加热器：输入液体加温用输液或输血加温器对液体进行40°C左右加热，或者用温箱加热。第二节围术期体温升高一、围术期体温升高的原因二、围术期体温升高的防治围术期体温升高的原因1、病

6、人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲状腺危象、嗜铬细胞瘤2、手术室温度和湿度过高3、手术无菌单覆盖过多，长时间手术灯照射4、麻醉的影响5、手术因素骨水泥、下丘脑附近操作、室网膜脉络丛灼烧6、手术中保温措施不当7、恶性高热二、围术期体温升高的防治1、连续监测体温2、术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物。3、手术室合适的温度（23-25°C）和湿度（60-70%）4、麻醉诱导及维持力求平稳，避免缺氧和二氧化碳蓄积。5、手术中胸腹腔的各种冲洗液、输血输液以及吸入的气体加温应适

7、度，避免医源性体温升高。6、一旦发生高热可用物理方法：冰袋置于大血管处、头部冰帽降温以及75%乙醇擦浴等能有效的控制体温的升高。人工低温在全身麻醉下，或并用某些药物阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗上或手术上的需要。二、低温的适应证(一)心血管手术30-28℃，阻循环8-10’,简单心内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、搭桥等。不同体温时阻断循环的安全时限体温(℃)阻断循环时间(min

8、)32-308-930-2810-1528-1815-45<1845-60(二)神经外科手术↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿，↓ICP，利颅内手术。浅低温用于脑膜瘤、颅内A瘤、脑血管畸形、颈内A狭窄等。暂时阻循环控制出血。（三）其它1.肝肾手术不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限(min)37℃28-32℃25℃大脑3814-15脊髓30-45肾30-4060肝20602.创伤大、出血多的手术↑手术耐受，↓休克发生3.控制高热麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、感染、创