生儿、危重病儿的识别

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1、危重新生儿识别一、医护人员从哪里接受患儿危重信息？接受并领会医师判断；记住新生儿各生理指标值,了解其变化意义与影响外在因素；反应低下等情况常是病情加重信号；二、医师认为什么样病儿医护人员应注意?高危儿已下达病危通知的患儿1、高危新生儿概念高危新生儿指有可能发生危重情况的新生儿（当时情况并不一定危重）也包括已出现危象的新生儿。定为高危新生儿的有:1、高危妊娠孕母的婴儿；2、孕母过去有死胎、死亡史的婴儿；3、孕母在妊娠期有疾病史（妊娠高血压、心脏病、肾炎）的婴儿；4、异常分娩的新生儿（难产、手术产）；定为高危新生儿的有:5、婴儿在出生过

2、程中或出生后发生不正常现象如Apgar评分低；6、兄姐中新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者；7、胎龄不足37周或超过42周；8、出生体重在2500克以下；9、小于胎龄儿或大于胎龄儿；10、有疾病的新生儿等。2、什么样病儿属于危重儿?凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需要气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者；严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞、心室内传导阻滞弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。

3、凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例昏迷患儿，弹足底5次无反应体温小于或等于30℃或大于40℃硬肿面积大于或等于70%血糖小于1.1mmol/L有换血指征的高胆红素血症出生体重小于或等于1000克。按危重新生儿评分法，分值<70为极危重新生儿;70-90为危重新生儿;>90为非危重;新生儿危重病儿评分法检查项目测定值分值测定值分值测定值分值心率（次/分)<80或>180480-100或160-1806其余10血压:收缩压<40或>100440-50或90-1006其余10(mmHg)呼吸（次/分<20或>100420-2

4、5或60-1006其余10PaO2(mmHg)<50450-606其余10PH<7.25或>7.5547.25-7.30或7.50-7.556其余10Na+(mmol/L)<120或>1604120-130或150-1606其余10新生儿危重病儿评分法检查项目测定值分值测定值分值测定值分值K+(mmol/L)<2或>947.5-9或2-2.96其余10Cr(umol/L)>132.64114-132.6或<876其余10BUN(mmol/L>14.347.1-14.36其余10红细胞压积<0.240.2-0.46其余10胃肠表现腹胀

5、并消化道出血4腹胀或消化道出血6其余10三、怎样向医师传递有价值的病情信息？准确记忆各生理指标正常值,反映病情危重信号指标值；对异常指标与表现须考虑其影响因素；这样才能达到“去伪存真”,保证病情观察信息的高水平质量。1、须记忆的各项正常值体温、呼吸、心率、血压正常范围值；血气中氧分压、二氧化碳分压指标；血钾、血钠、血钙、血糖、肌酐、尿素氮等正常值；尿量（正常尿量、少量、无尿等）；奶量（保证经口热卡摄入，应有奶量及液体平衡）；体重（低出生体重、极低体重、生理性体重下降、新生儿期体重增长）；2、对各异常指标与表现，护士应进行简单分析，

6、并如实记录。2.1体温过高体温过高正常新生儿的肛温在36.2-37.8℃之间。新生儿对高热耐受力较差，当体温超过40℃并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症。注意点：当发现患儿体温过高时，须排除以下因素如光疗、小儿哭闹、暖箱温度过高或衣着过多，尤其在夏天室内环境温度过高或冬天紧靠取暖设备。2.2保暖过度与感染性发热保暖过度感染发热肛温升高肛温升高手足热手足凉腹壁皮肤温度低于腹壁皮肤温度超过手部皮肤温度(<2℃)手部皮肤温度(>3℃)皮肤红色皮肤较苍白姿势伸展精神萎靡外观健康一般状态欠佳2.3低体温

7、低体温低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。注意点：须考虑环境温度、保暖措施或热量摄入。2.4呼吸暂停与周期性呼吸呼吸暂停指呼吸停止>20秒,或较短暂停但伴有氧饱和度下降或心动过缓(<100次/分)。周期性呼吸指呼吸停止<10秒，在两次发作间期呼吸正常，且不伴有心动过缓。2.5呼吸暂停发作时医护人员简单分析早产儿呼吸暂停孕周<36周的早产儿非常普遍(原发性呼吸中枢发育有关)，有一次呼吸暂停发作的早产儿常不需氧疗。早产儿的呼吸暂停常发生生后2-7天。足月儿的呼吸暂停常和严重疾病有关。发生在生后

8、24小时内的呼吸暂停通常是病理性的。呼吸暂停可能是惊厥一种形式。呼吸暂停发作时医护人员简单分析一般情况良好的新生儿在吃奶过程中出现呼吸暂停应考虑误吸的可能性。插胃管可引起迷走反射，导致呼吸暂停发作。胃食管反流也可引起呼吸暂停，大多发生