生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗

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1、新生儿和小婴儿先天性心脏病的外科治疗广东省人民医院广东省心血管病研究所国家十一五科技支撑计划项目课题组项目名称提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的临床研究主要参加单位广东省人民医院心血管病研究所中国医科院阜外医院上海儿童医学中心第四军医大学西京医院四川大学华西医院华中科技大学协和医院课题目标与任务通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合（Hybrid）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病就诊治疗

2、率的临床研究，初步制定我国新生儿及小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效。主要研究内容一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器功能保护二、复合（Hybrid）技术的应用三、复杂先心病外科术式的临床研究四、提高新生儿期先心病就诊治疗率研究资料2006年1月至2008年12月间，年龄≤90天或体重≤5.0Kg，资料完整的先天性心脏病外科手术治疗患儿研究资料全组：899例新生儿组(手术当天年龄≤28天)191例小婴儿组708例病种构成总体新生儿小婴儿（n=899）（n=191）（n=70

3、8）VSD/ASD352108244PDA23518TOF21021TAPVC68464DORV46244CoA86482IAA23221TGA18055125TGA/IVS1024155TGA/VSD781470CAVC17116PA32527PA/IVS18414PA/VSD14113PTA13112其他*38434*包括A-PWindow、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等手术方法全麻，经口/鼻气管插管胸部正中或左后外侧切口膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器血液稀释、超滤技术

4、、心肌保护。病种单纯、预计手术时间短：常温复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术血气：进行pH稳态管理统计学方法计量资料：独立样本t检验计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法等级资料：秩和检验P0.05：有统计学意义统计运算：SPSS13.0结果总体新生儿组小婴儿组P值*（n=899）（n=191）（n=708）年龄(d)63(7-180)14(1-28)77(33-181.6).000*体重(Kg)4.14±0.823.40±0.604.34±0.75.000*性别男624145479女27546

5、229.033*家族史6(0.7%)3(1.6%)3(0.4%).114术前心衰182(20.2%)42(22.0%)140(19.8%).543术前缺氧发作149(16.6%)49(25.7%)100(14.1%).000*术前CPR28(3.1%)15(7.9%)13(1.8%).000*既往手术5(0.6%)3(1.6%)2(0.3%).067合并呼吸系统疾病352(39.2%)92(48.2%)260(36.7%).005*血管活性药物支持346(38.5%)103(53.9%)243(34.3%).0

6、00*气管插管131(14.6%)52(27.2%)79(11.2%).000*心源性休克26(2.9%)9(4.7%)17(2.4%).140新生儿、小婴儿术前资料比较两组患儿中男>女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。新生儿组术前缺氧发作、CPR、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、气管插管比例显著高于小婴儿组。总体新生儿组小婴儿P值*（n=899）（n=191）（n=708）手术状态择期755(84.0%)129(67.5%)626(88.4%)急诊144(16.0%)62(32.5%)8

7、2(11.6%).000*体外循环常规加微型626(74.8%)118(70.7%)508(75.8%)深低温、停循环211(25.2%)49(29.3%)162(24.2%).195CPB(min)103.31±56.47138.17±61.4094.52±51.61.029*ACC(min)59.67±34.8883.67±35.8153.74±32.00.021*停循环(min)25.36±13.6724.17±12.4325.74±14.12.894ECMO936ECMO(h)43(VSD/LCA异常起

8、源)164((TGA/VSD)19.6(TAPVC)191(TGA/VSD)18.75(PTA/TAPVC)3.25(TGA/IVS)32(CoA/VSD)53(CoA/VSD)12(DORV)新生儿、小婴儿术中资料比较新生儿组中急诊手术比例更高，CPB与ACC时间长于小婴儿组，有统计学差异。总体新生儿组小婴儿P值*（n=899）（n=191）（n=708）ICU停留时间≤24h86(