生儿早发型败血症的诊断与治疗

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1、新生儿早发型败血症的诊断与治疗皖南医学院第一附属医院皖南医学院弋矶山医院茅双根新生儿感染概述尽管更新更有效的消毒剂和抗生素相继问世，但感染性疾病的发病率和病死率仍居高不下，是引起我国新生儿死亡和致残的重要因素。细菌和病毒是最常见的病原体其次为霉菌、原虫、螺旋体等。TORCH是弓形虫(toxoplasma)、其他(other)、风疹病毒(rubellavirus，RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)和单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)英文字头的简称是引起宫内感染的常见病原体近年来，梅毒、细小病毒B19(parvovirusBl9)、乙型肝炎

2、病毒、解脲支原体(ureaplasmaurealyticum)、人类免疫缺陷病毒等感染逐渐增多，也成为宫内感染的常见病原体新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生后①出生前感染：病原体经母亲血液透过胎盘感染胎儿是最常见的途径，又称宫内感染。宫内感染主要是病毒引起的慢性感染，可导致流产、死胎、死产、胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形及婴儿出生后肝脾肿大、黄疸、贫血、血小板减少以及神经系统受损等多器官损害即“宫内感染综合征”母亲菌血症泌尿生殖系统病原体上行性感染羊膜囊胎儿吸入污染的羊水羊膜囊穿刺等有创性操作而又消毒不严时也可导致胎儿感染并引起早产②出生时感染：胎儿通过产道时接触、吸入污染的分泌物或血液中的

3、病原体胎膜早破、产程延长、分娩时消毒不严经阴道采胎儿头皮血等有创胎儿监护检查产钳助产损伤窒息复苏等均可使胎儿感染③出生后感染：较上述两种感染更常见病原体可通过皮肤粘膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员医护人员接触传播，其中与携带病毒的母亲密切接触是新生儿生后病毒感染最重要的途径消毒不严的各种导管和仪器也可造成医源性感染手卫生问题贯穿于以上三个阶段新生儿早期感染新生儿早期发生的各种病原体感染统称为新生儿早期感染（早发感染）本讲主要讨论新生儿早发型败血症(Neonatalearly-onsetsepticemia，NEOS），它与晚发型败血症（NLOS）相对应这种分类方法源于国外NEOS主要是强

4、调细菌来源于宫内或产时，致病菌谱比较集中，如澳大利亚，生后48小时内发生的败血症80%由GBS和G-细菌引起，所以以48小时为界限，以便指导临床抗生素的选择及预后的估计美国等其他国家界定在72小时另有些国家界定在5天大多数国家都界定在7天我国大学教材、实用新生儿学等也选择7天作为早发型新生儿败血症与晚发型败血症的界定点早发型败血症病情凶险，死亡率高,而晚发型败血症易并发脑膜炎,故早期诊断、早期治疗极为重要前者以宫内或产时感染为主，后者多为出生后感染，两者在感染病原菌上有差别这样划分对临床治疗有指导作用新生儿败血症在新生儿疾病中具有较高的发病率及死亡率发病率在活产儿中占的比例为0.1%-1%，在

5、极低出生体重儿中占的比例为16.4%，在长时间住院患儿中占30%，发病率在新生儿感染性疾病中仅次于新生儿肺炎KristofK，KocsisE，NagyK．Clinicalmicrobiologyofearlyonsetandlateonsetneonatalsepsis，particularlyamongpretermbabies［J］．ActaMicrobiolImmunolHung，2009，56(10):21．死亡率为10%-50%余加林.新生儿败血症的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2005,20(2):100-102.而且有很大一部分预后会出现各种后遗症正是由于高的发病率及死亡率

6、，该病受到了临床儿科医生的重视早发型新生儿败血症的易感因素早发型新生儿败血症的易感因素较多通过回顾性分析我院2008年01月-2013年01月NICU收治的75例血培养为阳性的早发型新生儿败血症的病例资料早产儿25例（33.33%），有窒息史患儿22例（29.33%），羊水污染的患儿20例（26.67%），出生体重<2.5kg的有30例（40%），孕母感染的有56例（74.67%），胎膜早破52例（69.33%），宫内窘迫46例（61.33%）皮肤及黏膜感染4例（5.33%），脐部感染3例（4%），呼吸道感染4例（5.33%）通过以上资料，我们可以看出胎龄越小、体重越轻的患儿更容易发生新生儿败

7、血症围生期的一些易感因素对新生儿败血症的发生有着决定性的影响，且围生期的易感因素对早发型新生儿败血症的影响要大于晚发型败血症早发型新生儿败血症的致病菌新生儿败血症的病原菌随着时间不断发生变化，而且地域的不同致病菌也不尽相同一般认为每隔10年新生儿败血症的致病菌群会发生明显的变化据国外文献报道20世纪30～40年代，新生儿败血症的致病菌主要以A组溶血性链球菌为主50～60年代变化为大肠埃希氏杆菌60