生儿溶血的检测zhy

《生儿溶血的检测zhy》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复习新生儿溶血病的机制ABO-HDN的特点Rh-HDN的特点临床表现病理生理◆Rh溶血◆ABO溶血胎儿红细胞溶血重心力衰竭髓外造血↑肝脾肿大胎儿全身水肿低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿血中胆红素↑新生儿黄疸母亲肝脏胎盘娩出时黄疸不明显新生儿处理胆红素↓血清UCB过高胆红素脑病血脑屏障胎儿红细胞溶血轻新生儿溶血病血清学检查通过血清学检查可了解：母婴血型是否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗体及效价、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断、预防和治疗有重要意义产前检查孕妇血样

2、本检查(产前检查)是孕妇血液常规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。产前新生儿溶血病的预测产前免疫血液学检查羊水检测其它检查IgG分型B超、胎心等产前免疫血液学检查的内容孕产史与输血史夫妇血型IgG不规则抗体孕产输血史的影响无输血孕产史1～5次输血孕产史5次以上输血孕产史统计人数327419检出抗体*人数0136检出抗体占总数％0％17.5％31.5％抗体*：有临床意义的不规则抗体数据来自Transfusion1984Nov-Dec;24(6):482-5.妻子血型丈夫配合血型丈夫不配

3、合血型OOA、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB/RhD+RhD-RhD-/RhD—RhD-RhD+孕妇血样本检查1、血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型。孕妇血样本检查2、抗体筛选和鉴定取母亲血清与筛选红细胞作抗体筛选试验。如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。如夫妇ABO血型配合，可直接用孕妇血清加丈夫红细胞做抗体筛查试验。检出有意义的抗体后，应定期复查，观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。如果抗体筛选试验阴

4、性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体。如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的对胎儿无害。检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系HDN的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细胞进行检测证实。如母亲RhD阴性，A型父亲RhD阳性B型检测母亲体内除抗-D外，是否存在抗B应该用母亲血清+RhD阴性的B型红细胞反应母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查孕妇血样本的检查Rh阴性第一次怀孕孕妇的抗体检测应分别在20、28、34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以及(在ABO血型配合时

5、）丈夫红细胞作抗体筛选。经产妇或曾输过Rh阳性血，怀孕初期作抗体筛查，一旦检出，则至少每4周检测一次，密切观察抗体效价变化。孕妇血样本检查3、血清中IgG抗体及效价的检查：ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母亲血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价，即可预ABO系HDN发生的可能性。效价测定方法：应用2-巯基乙醇（2-Me）或二硫苏糖醇（DTT）破坏或中和IgM抗体使之不能再与盐水介质中相对应的红细胞凝集。经处理后的血清加盐水进行倍比稀释加入相对应的红细胞用间接抗球蛋白法检测。如何检测IgG类血型抗体？IgG抗体的检测方法当IAT效价>盐水效价4倍或以

6、上时结果可信。IgG抗A、B效价可以从32开始检测，其它不规则抗体均从1或2开始检测。用唾液血型物质中和IgM抗A,B？值得注意的是无公认的检测高滴度抗A、抗B的实验方法，亦无明确的实验室操作指南。思考：1、你认为是否所有的孕妇都应该作抗体筛查？为什么？2、如果不是，什么情况下建议孕妇作抗体筛查？产前检查——羊水检查抽取羊水检测胆红素检测羊水中卵磷脂和鞘磷脂的比例(L/S)检测羊水中血型抗原帮助判断ABO血型羊水穿刺术容易造成母亲和胎儿出血，并引起母亲的免疫反应，因此现在很少有医院采用。新生儿溶血患儿血样本检查患儿血样本检查是诊断HDN的最有利证据，证实患儿红细胞

7、是否被来自母体的IgG抗A（B）抗体所致敏。试验包括红细胞直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、抗体放散试验。实验室检查试验名称目的方法结果判定意义直接抗人球蛋白试验测定患儿红细胞上结合的血型抗体“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合红细胞凝聚为阳性红细胞已致敏，为确诊实验Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病低抗体释放试验测定患儿红细胞上结合的血型抗体使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清红细胞凝聚为阳性检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验Rh和ABO溶血病一般均为阳性游离抗体试验测定

8、患儿血清中