生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断

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1、新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病表现，部分病人可有不同程度神经系统后遗症。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是引起病残儿中最常见的病因之一。概述头颅ＣＴ对脑部的改变极为敏感,可以早期发现并判断病变的程度,为临床诊疗提供可靠的依据。概述病理改变其病理基础是缺氧性脑病。主要表现为脑水肿、脑缺血坏死可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床特点1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、

2、昏迷。3、脑水肿征候是HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。4、惊厥：多见于中、重型病例，5、肌张力减低、生理反射减弱。1、两侧大脑半球片状或广泛性的低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。2、脑室周围灰白质界面模糊或消失,或灰白质密度反转。3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。ＣＴ表现1、轻度:散在局灶低密度影分布2个脑叶内。2、中度:低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比模糊。3、重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节、小脑尚有正常密度。注：中、重度常伴有颅内出血。ＣＴ分度附1：对低密度区的评价（1）正常足月儿脑白

3、质ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ确认为低密度。（２）由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。附1：对低密度区的评价（3）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对增高,形成所谓的“反转征”及“白色小脑征”。附1：对低密度区的认识（4）足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在48w（生后2月）额部低密度区消失。附1：对低密度区的认识附1：对低密度区的认识（5）早产

4、儿出生后，当实际胎龄达40w时，脑室周围仍呈弥漫性低密度区，亦属一种病理改变。附2：对颅内出血的补充1、机理：A:缺氧→脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高→出血。B:缺氧→肝合成凝血因子发生障碍→加重出血.2、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以免误诊为出血：附2：对颅内出血的补充（1）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。（2）正常新生儿，直窦及纵裂池区CT可表现为线状略高密度区。当蛛血时，此区密度增高，宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽后窄或前窄后宽及不规则形。其宽度≥5mm，可确诊为新生儿蛛血

5、。（3）正常新生儿的上矢状窦区CT表现为三角形高密度，密度均、边缘锐利，且无张力。新生儿蛛血时，此区边缘欠规整及张力升高，且其中心区可呈略低密度改变，是由于此区有新鲜出血与局部静脉窦有密度差值所致－－空三角征；此为诊断该区蛛血的重要征象。易误为出血的横窦易误为出血的横窦易误为出血的横窦蛛血蛛血蛛血硬膜外血肿正常纵裂池正常纵裂池蛛血蛛血蛛血正常上矢状窦正常上矢状窦空三角征16天后复查蛛血吸收空三角征正常灰白质分界（枫叶状）灰白质分界不清灰白质界限消失反转征低密度灶重度HIE低密度灶正常足月儿正常足月儿早产儿－正常轻度HIE轻度HIE中度HIE并少量

6、蛛血反转征灰白质分界模糊中度HIE中度HIE中度HIE中度HIE合并少量蛛血中度HIE合并少量蛛血中度HIE合并少量蛛血中度HIE伴蛛血及侧脑室积血中度HIE并蛛血。重度HIE合并蛛血及脑室内出血中度HIE并少量蛛血。中度HIE并蛛血、硬膜外血肿。中度HIE并蛛血、脑室出血。中度HIE并少量蛛血。新生儿缺血缺氧性脑病重度HIE头颅ＣＴ检查能清楚显示脑实质内低密度灶的部位、范围,判断是否合并颅内出血及脑室缩小与否,为临床正确诊断和评估提供了客观依据，故已作为有围产期窒息患儿的首选的检查手段。ＣＴ虽可敏感的发现脑部病变（脑水肿）,但由于胎儿颅内感染、

7、胎儿水肿以及一些先天代谢缺陷病等都可出现类似的影像学改变。故仍需结合临床病史、Ａｐｇａｒ评分、血气等进行综合判断,方能减少误诊。谢谢！