四川省二级妇幼保健院等级评审细则(保健管理)

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1、.四川省二级妇幼保健院等级评审细则（保健管理）项目标准分值评审要点评审方法扣分方法评审情况实得分一、保健质量管理质量管理281.分管领导掌握妇幼保健内涵，接受过妇幼保健管理专业培训。61.实行院长、分管院长任期目标责任制。2.分管院长熟悉保健内涵及职责。3.分管院长接受过妇幼保健管理培训并考核合格。1.查阅有关目标责任制资料。2.查阅分管院长职责。3.与分管院长交谈，提问，了解情况。4.查看培训合格证书。1.未实行目标责任制扣3分。2.分管院长未掌握妇幼保健内涵扣3分；职责不明确扣1分。3.分管院长未经培训扣2分；培训不合格扣1分。2.制定切实可行的保健工作规划和年度计划，并组织实施。61

2、.有保健工作规划。2.有年度工作计划和总结。3.有具体实施措施。1.查阅规划及规划中的指标、进度、措施。2.查阅前1年工作计划和总结。3.查阅实施措施。1.工作规划、计划、总结和实施措施缺1项扣1分。2.规划、计划、措施操作性差扣2分；计划不落实扣3分。3.有健全的保健工作制度、岗位职责、工作常规和质量评价标准。61.有健全的各项工作制度。2.根据岗位制定有效的工作职责。3.有各项保健工作常规。4.有相应的质量评价标准。5.有执行情况记录。1.查看工作制度、职责、常规。2.查阅质量评价标准。3.查阅执行情况及定期检查记录。1.无制度、职责各扣2分。2.制度不全扣1分。3.职责不明确扣1分。

3、4.无工作常规每项扣0.5分。5.无质量评价标准每项扣0.5分。6.无质量评价记录扣2分。4.加强保健人员“三基”及专业技术培训、考核，建立保健人员业务技术档案。101.有对医务人员的业务技术培训计划和考核制度。2.对医务人员进行“三基”及专业技术培训考核。3.业务技术档案健全。1.查阅培训计划及考核制度。2.查看培训、考核情况。3.查看保健人员技术档案。4.随机抽查妇、儿保健人员各5人考理论，各抽1人考操作。1.无培训计划扣2分。2.未培训扣2分。3.无考核制度扣2分。4.未考核扣2分。5.无技术档案或不全扣1分。6.操作1人不合格扣1分。7.平均分<80分扣6分。69四川省二级妇幼保健

4、院等级评审细则项目标准分值评审要点评审方法扣分方法评审情况实得分二、功能与任务功能与任务1381.掌握本地区妇女、儿童健康状况及影响群体健康的主要因素，协助卫生行政部门制定本地区妇幼卫生工作规划并组织实施。121.本地区妇女儿童健康状况资料齐全。2.有影响群体健康主要因素分析资料。3.协助制定本地区妇幼卫生工作规划。4.有协助落实本地区工作规划的具体措施。1.查阅前1年年报表资料。2.查看影响群体健康因素的分析资料。3.查看向卫生行政部门提出的规划建议。4.查看落实工作规划的具体措施和执行记录。1.无资料不得分。2.资料不全扣4分。3.无分析资料扣2分。4.未协助制定规划扣4分。5.无实施

5、措施和落实记录扣2分。2.掌握本地区孕产妇、5岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，协助卫生行政部门制定本地区干预措施并组织实施。161.本地区活产情况、孕产妇及5岁以下儿童死亡年报监测登记齐全。2.每年组织两次本地区孕产妇死亡评审；开展儿童死亡评审；进行孕产妇、儿童死因变化趋势分析。3.每年1～2次死亡漏报抽查。4.协助制定本地区干预措施并组织实施。1.查看死亡评审原始记录及评审专家意见书。2.查看孕产妇、儿童死因变化趋势分析报告。3.查看漏报抽查资料。4.查看干预措施实施情况记录。1.无年报资料扣8分。2.无评审原始资料扣4分。3.无分析资料扣2分。4.无专家意见书扣1分。5.无漏报抽查

6、资料扣2分。6.无干预措施扣2分；有干预措施但未组织实施扣4分。3.依据母婴保健法律法规，组织并提供法定范围的服务。12依照“母婴保健专项技术服务基本标准”开展相应服务。1.依法执业，执业范围吻合，人员执业资格及功能划分合理。2.依据“基本标准”现场查看。3.查阅相关资料。4.相关登记、记录齐全、规范。1.违法开展服务项目每项扣6分。2.未按照“基本标准”开展相应保健服务每项扣4分。3.无相关登记、记录每项次扣2分。4.登记、记录不完善每项扣1分。69四川省二级妇幼保健院等级评审细则项目标准分值评审要点评审方法扣分方法评审情况实得分二、功能与任务4.应成为本地区贯彻执行《母婴保健法》及其实

7、施办法、落实“两纲”目标的技术指导中心；积极开展妇幼卫生相关项目。181.监督、指导基层医疗保健机构依法开展各项技术服务。2.有本地区孕产妇系统管理、儿童系统管理、助产技术、计划生育技术等生殖健康与妇幼保健技术服务规范管理相关实施细则、方案。3.有完整的妇幼卫生项目资料。1.查看对基层依法服务进行监督、指导的记录。2．查阅本地妇幼保健技术服务规范管理相关资料。3.查阅妇幼卫生相关项目资料。1.未监督、指导基层依法服务扣8