生儿溶血症及第十二节新生儿败血症

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1、第八节新生儿溶血症2021/7/161新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种族免疫性溶血。我国以ABO血型不合多见，Rh（D）因子不合次之。2021/7/162一、病因当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺乏时，此抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应的抗体，抗体可经胎盘进入胎儿血循环与红细胞上相应抗原结合发生凝集反应——溶血，临床表现均由溶血引起。（一）ABO血型不合1.临床上最多发生在母“O”型，子“A”或“B”型2.40—50%发生于第一胎自然界广泛存在着类似A或B血型物质，（某些植物，寄生虫或细菌中）“O”型母亲通常在妊娠前即已接触过

2、A、B血型物质抗原的刺激，故产生了相应的抗A、抗B的抗体。（二）Rh血型不合1.Rh血型有6种抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病仅指母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性）胎儿具有D抗原（Rh阳性）时的溶血病2.Rh溶血病往往第一胎不发病—Rh溶血病只能由人类的红细胞作为抗原刺激，才能产生免疫性抗体，Rh（+）胎儿的红细胞进入Rh（—）的母体，较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离时。因此当第一胎娩出时，仍处在免疫反应的潜伏阶段，（到产生IgG时，胎儿已娩出）故第一胎一般不发病。但若孕母在妊娠前曾接受过Rh（+）的血，则第一胎有可能发生。2021/7/1

3、65二、临床表现：症状轻重与溶血程度基本一致，Rh溶血病症状较ABO溶血病严重（一）黄疸：Rh溶血病于生后24小时内出现黄疸并迅速加重；ABO溶血病第2—3天出现者更多，与生理性黄疸相同，血清胆红素以未结合胆红素为主2021/7/166（二）贫血：轻重不一，严重者心衰轻度Hb<140g/L重度Hb<80g/L（三）肝脾肿大：（四）胆红素脑病：未结合胆红素升高时易通过血—脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）2021/7/167胆红素脑病的临床表现早期：嗜睡，喂养困难，拥抱反射↓或消失，肌张力↓痉挛期：发热，凝视，肌张力↑，惊厥，角弓反张，前囟隆起，

4、脑性尖叫；恢复期：病情逐渐好转后遗症期：手足徐动，智力障碍，听力↓，眼球运动障碍，牙釉质发育不良。2021/7/168三、实验室检查（一）检查有无溶血：RBC↓、Hb↓、Ret↑，血涂片可见有核红细胞，血清未结合胆红素↑。（二）父、母、婴血型鉴定：证实有血型不合存在（三）血清学检查改良抗人球蛋白试验：阳性可确诊；抗体释放试验（阳性）：诊断溶血病的可靠依据；四、诊断（一）产前诊断：1.凡既往有不明原因死胎，流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫，均应鉴定ABO血型和Rh血型，不合者进行孕妇血清抗体测定。2.孕妇血清中IgG抗A或（B）抗体>1：

5、64提示有可能发生ABO溶血病。3.Rh（—）孕妇在妊娠16周时应检测血清中Rh血型抗体作为基础值，以后每2—4周检测一次，若抗体效价上升，则提示可能发生Rh溶血病。2021/7/1610四、诊断4.亦可用分光光度计测定羊水光密度，光密度随羊水中胆红素升高而升高；并可进一步用B超检查胎儿水肿情况。（二）生后诊断：新生儿出生后黄疸出现早且进行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白试验及抗体释放试验有一项阳性即可诊断。2021/7/1611五、鉴别诊断（一）先天性肾病：水肿、低蛋白血症、蛋白尿，但无黄疸，肝脾肿大；（二）新生儿贫血：双胞胎的胎间

6、输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，但无黄疸血型不合及溶血试验阳性；（三）生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，但无血型不合，血清学检查阴性。2021/7/1612六、预防1.Rh（—）孕妇在娩出的Rh（+）婴儿3天内应肌注抗RhDIgG300ug，此剂量至少中和10ml胎血，以避免孕妇被致敏。2.Rh（–）妇女在流产，羊膜穿刺后，产前出血或宫外孕，输过Rh（+）血时，也应用同样剂量预防。七、治疗：把住三关：第一关：（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰；第二关：（2——

7、7天）降低胆红素，防止核黄疸；第三关：（2周——2月）纠正贫血；2021/7/1614（一）产前治疗：提前分娩，宫内输血或血浆置换术，也可令孕妇在预产期前1——2周口服苯巴比妥等肝酶诱导剂，以减轻胎儿黄疸；（二）产后治疗：1.光照疗法：未结合胆红素经光照后可氧化水解为一种水溶性物质，由肠道排泄，以蓝光作用最强。注意事项：（1）两眼需用黑布或黑纸保护，除外阴外，尽量使皮肤裸露。（2）光照时间：轻者持续1——2天，重者3——4天；（3）补液足够，测体温每4h；（4）副作用：发热，皮疹，大便稀；（5）光照疗法指征——足月儿血清胆红素>15mg/d

8、l，早产儿>12mg/dl，出生体重越低，指征越宽，生后24小时内出现黄疸者，宜尽早光疗。2021/7/16162.药物治疗⑴清蛋白或血浆：增加与未结合胆红素结合，减少核黄疸的发