寒冷损伤综合症PPT课件

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1、新生儿寒冷损伤综合征neonatalcoldinjuresyndrome1定义新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。2病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病多器官功能损害3病因和病理生理寒冷和保温不足■体温调节中枢不成熟。■体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。■躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。■棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。■皮下脂肪中白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的3倍，其熔点高，低体温时易凝固。4棕色脂肪产热特点

2、■棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量增多，约占体重的2%-6%;■分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、肾上腺周围；■产热三个必备条件：神经功能完善、氧供充分、足够的糖原储备5病因和病理生理某些疾病■产热能力不足，同时能源物质消耗增加、热量摄入不足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克等■严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢6病因和病理生理多器官功能损害低体温皮肤硬肿局部血循环瘀滞缺氧、代谢性酸中毒毛细血管壁通透性增加多器官功能损害水肿7临床表现发生季节：寒冷季节多见，夏季亦可发生（严重感染、重度窒息等）。发

3、病人群：生后1周内的早期新生儿，尤其早产儿、低出生体重儿。发病过程：早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。具体临床表现8临床表现具体临床表现■一般表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不”。■低体温■皮肤硬肿■多器官功能损害9低体温:指体核温度（肛门内5cm处）＜35℃轻症30-35℃，重症＜30℃可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢①产热良好：占90%以上腋温≥肛温腋温－肛温=正值，在0-0.9℃之间；②产热衰竭：占9%左右腋温＜肛温腋温－肛温=负值。临床表现10皮肤硬肿（冷、硬、肿)1）部位：皮下脂肪较丰满处。2

4、）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感，呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。3）出现顺序：下肢→臀部→面颊→上肢→背、腹、胸部等(对称分布)。4）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。5）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。临床表现111213早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，心音低钝，少尿，微循环障碍。严重时并发休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭（MOF）。临床表现多器官功能损害14辅助检查■三常规、CRP、动脉血气、血糖■肾功、电解质、心肌酶、血凝■细菌培养及药敏实验（

5、血、尿、粪、脑脊液、脓液）■ECG、胸片■其他：如怀疑HIE时15诊断■存在病因寒冷季节、环境温度低或保温不足或患有诱发本病的疾病■临床表现低体温伴皮肤硬肿16病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0＜20%一般情况尚好中度＜35℃≤025%-50%精神反应差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭诊断17鉴别诊断■新生儿水肿局限性水肿：女婴会阴部，可自愈早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点■新生儿皮下坏疽病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。发病季节：寒冷

6、季节发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处）皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延；病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。18治疗要点■复温■热量及液体补充■控制感染■纠正器官功能紊乱■其他19治疗复温:重要性：是低体温患儿治疗的关键。目的:机体产热不足时，提高环境温度（减少失热或外加热），恢复体温。原则:逐步复温，循序渐进。注意事项：复温过程中，严格监测R、P、BP、血气等。20治疗复温方法①肛温>30℃，腋-肛温差≥0，提示棕色脂肪产热较好。复温方法：将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，使患儿6-12小时内恢复正常体温。②肛温

7、>30℃，腋-肛温差<0，提示棕色脂肪不产热；肛温<30℃，腋-肛温差<0，提示棕色脂肪被耗尽；肛温<30℃，腋-肛温差>0，靠棕色脂肪产热难恢复。复温方法：先置于比其体温高1℃-2℃的温箱中，每小时提高温箱0.5℃-1℃，箱温不超过34℃，12-24小时恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。21新生儿复温设备22不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5