疑似肺结核诊断性抗感染治疗现状、定义、治疗原则

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1、疑似肺结核诊断性抗感染治疗现状、定义、治疗原则山东省胸科医院王立华内容目录我国结核病疫情肺结核发现方式疑似肺结核诊断流程诊断性抗感染治疗现状、定义及治疗的原则诊断性抗感染治疗的适应症、治疗方法及注意事项诊断性抗感染治疗结果的判断和意义我国结核病疫情2000年全国结核病流调显示，我国结核病疫情现状：感染率高：全国约5.5亿人感染了结核菌患病率高：全国约有活动性肺结核病人数450万，其中涂阳肺结核病人150万耐药率高：肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6/10万,继发耐药率为46.5/10万。死亡率高：每年因结核病死亡13万人，为各

2、种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。WHO2009年全球结核病控制报告显示，全球现有1370万结核病患者，每年发病人数为927万，每年死亡人数177万，发病人数占前五位的国家分别为印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚和南非。我国是全球22个结核病高负担国家一，活动性肺结核病人数居世界第二位。我国耐多药结核病疫情2007－2008年，中国在全国范围开展的结核病耐药基线调查结果显示，中国肺结核病病人中耐多药率为8.32%。据此估算，中国每年新发耐多药肺结核患者12万名，其中80％为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。肺结核可疑

3、症状者1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。发现方式因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他疑似肺结核诊断流程诊断性抗感染治疗现状肺部普通感染包括细菌、真菌、病毒、寄生虫、衣原体、支原体等，不同的病原体感染，抗感染治疗用药迥异。肺结核的诊断方法细菌学、影像学、病理学、免疫学检查等一般感染性疾病抗感染治疗2-3周，多数可以痊愈或明显改善，而肺结核抗结核治疗至少需要6个月，临床上对于暂时不

4、能区分是肺结核还是肺部普通感染性疾病的疑似肺结核患者，常借助抗感染诊断性治疗的方法帮助诊断。在实际工作中抗感染治疗的方法，有依据病原体检查结果用药的情况，但更多是经验用药（尤其是基层医疗机构），在疑似肺结核诊断性抗感染治疗时，正确选用抗感染药物，可以帮助诊断、治愈感染性疾患，不合理选用抗感染治疗用药，不仅延误诊断，还会导致不必要的药源性损害。诊断性抗感染治疗定义诊断性治疗又称试验性治疗，顾名思义，是指未能获得病原学或其它有力证据的情况下，为达到明确诊断的目的而采用的有针对性的试验性治疗，根据其对治疗的反应（效果）进行综合分析，以

5、期为诊断提供有参考或提示或决定性意义的依据。肺结核是肺部感染性疾病之一，诊断过程包括：细菌学→确诊病理学检查阳性结果→确诊典型症状+影像学+免疫学检查阳性结果→临床诊断对于一些临床表现不典型的患者（诊断性抗感染治疗）：临床表现+影像学特征+实验室检查+其它辅助性诊断资料→选择适宜的抗菌药物→进行试验性抗感染治疗诊断性抗感染治疗原则-1肺部感染性疾病最常见的是细菌性、支原体、衣原体、军团菌等感染，为排除非结核性感染，除了在诊断性抗感染治疗前，尽可能进行相应病原学检查外，常需选用适当的抗感染治疗，治疗无效则作为肺结核诊断的佐证。诊断

6、性抗感染治疗原则-21、在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜抗菌药物进行经验性抗感染治疗。2、可按社区获得性肺炎常见致病菌选用β-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗。疗程一般为2周，如果胸部X影像有空洞，以及具有组织坏死征象时，则需适当延长治疗时间。在中止治疗前必须至少48小时至72小时无发热，临床症状明显好转至消失。诊断性抗感染治疗原则-33、不应选择氟喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显的抗结核活性的药物。4、在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感

7、药物。5、选药要有明确的指征,不仅要有适应症,还要详细询问药物过敏史，排除禁忌症。6、要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除因药物之间相互作用可能引起不良反应的药物。新修订的肺结核诊断标准把肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。对暂时不能确诊而不能排除非结核性的肺部炎症的疑似肺结核患者可进行诊断性抗感染治疗。疑似肺结核的定义：1、有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性。2、仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。诊断性抗感染治疗的适应症-11、起病

8、较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等感染症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移（注意：病毒感染或特殊感染）；2、肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶等非结核好发部位病变为主，影像以渗出病变为主，如片絮状浸润影或斑片影，或某肺段或肺叶不张或实