疑难血型鉴定及临床输血

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1、疑难血型鉴定与临床输血北京市红十字血液中心血型室苗天红红细胞血型ISBT分类血型系统：由单一基因位点、或两个或多个相邻但相互之间极少重组同源基因所编码的一个或多个抗原组成。（30个）血型集合：在血清学、生物化学或遗传学上有相关性、目前不能进一步证明其为一个血型系统的一组抗原。（5个）血型系列：目前不能归类于血型系统和血型集合的血型抗原。低频率抗原：抗原频率在人群中小于１%。（700系列，22个抗原）高频率抗原：抗原频率在人群中大于99%。（901系列，11个抗原）血型系统目前为止发现30个血型系统。临床输血最重要的两个血

2、型系统：ABO、Rh系统。《临床输血技术规范》第十五条输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。一、ABO血型ABO血型鉴定是输血前最重要的血清学检测，必须保证ABO血型鉴定系统的安全性和敏感性。应尽可能运用全自动检测系统，以减少结果解释和抄录错误的风险。ABO血型ABO血型定型的方法正反定型不符的原因解决正反定型不符的程序ABO亚型ABO血型定型常见问题的解决方

3、法ABO血型与临床输血ABO血型的分型原则ABO血型的定型ABO定型必须包括正定型和反定型，正反定型一致才能确定血型。正定型使用单克隆抗-A和单克隆抗-B试剂检测红细胞抗原。反定型使用A1和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。ABO血型定型方法献血者：微量板法、微柱凝集法、纸片（玻片）法、试管法。受血者：微柱凝集法、微量板法、试管法。不推荐使用纸片（玻片）法纸片（玻片）法定型的缺点1、必须在2-3分钟内看结果，时间略长，标本干燥，易将红细胞聚集误判为凝集。2、无法检出弱抗原、抗体。3、无法观察红细胞的混合外观现象。4、无法观

4、察红细胞的溶血现象。ABO血型检测：正反定型不符ABO正反定型相符：正定型反应强度4+；反定型反应强度≥2+。ABO正反定型不符的定义和范围ABO正反定型不符（多或少抗原、抗体）。ABO正反定型相符，但弱反应，正定型反应强度＜4+，反定型反应强度＜2+。ABO正反定型相符，但反定型反应强度差别＞2+以上。正反定型不符的原因实验技术及管理原因生理性因素疾病影响临床治疗的影响正反定型不符：1、实验技术及管理原因试剂质量问题：过期失效、被污染及使用未经确认的试剂等。仪器设备问题：设备故障及使用未经确认的设备等。试验技术人员的操

5、作问题：技术错误、判读错误（溶血、弱凝集、混合外观）、记录错误等。标本问题：采样不规范（静脉输液处采样、非抗凝管）、标本接收不规范（溶血、乳糜、变质标本）等。正反定型不符：2、生理性因素年龄：老年人（抗体减弱）、4个月前的婴儿（抗原或抗体不成熟）。ABO亚型：抗原减弱或血清中出现意外抗体（抗-A1、抗-B）。意外抗体：受检者血清中存在室温反应性IgM类同种抗体（MN、Lewis、P血型系统同种抗体）、冷凝集素，这些意外抗体能与试剂红细胞发生凝集，造成反定型异常。“先天性”无ABO抗体前带现象正反定型不符：生理性因素嵌合体

6、血型（卡米拉，chimerism）：这种血型者体内有两类血型红细胞群体，正定型时可出现“混合外观”凝集现象。个体特异性：个别人血清中ABO血型物质过高，可干扰正定型。红细胞多凝集现象：红细胞因遗传的表面异常，发生多凝集现象。试剂红细胞保护剂因素：患者体内可能含有针对试剂红细胞保护剂成分相应的抗体，导致反定型发生与ABO血型抗体无关的红细胞凝集反应。正反定型不符：3、疾病的影响白血病或其它造血系统恶性疾病：造成ABO（或RhD）抗原减弱甚至消失、ABO抗体减弱。低丙种球蛋白血症：因免疫球蛋白水平下降而使反定型时不凝集或弱凝

7、集。肝脏疾病、结核病等：导致血浆白蛋白/球蛋白比例倒置，干扰反定型。真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等：红细胞呈钱串状干扰正定型，多发性骨髓瘤患者血浆中的M蛋白会干扰反定型。正反定型不符：疾病的影响自身抗体：自身免疫性溶血性贫血、淋巴瘤、胶原疾病（红斑狼疮）等患者的自身抗体会干扰反定型。红细胞自身凝集：患者体内存在高效价冷凝集素使红细胞发生自发的凝集现象。感染：G-菌感染可导致类B、全凝集或多凝集，干扰正定型。红细胞致敏：受免疫球蛋白致敏的红细胞，在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集。正反定型不符：疾病的影响急性大量失血：外周

8、血网织红细胞增多，并出现有核红细胞，使正定型减弱。血型型物质过高：某些疾病（如腹腔癌）导致血浆中存在大量的型物质，中和抗-A或抗-B抗体，引起正定型为假阴性或弱阳性。正反定型不符：4、临床治疗影响近期输血：患者近期输入异型红细胞，使正定型时显示“混合外观”现象，输入异型的血浆会干扰反定型。造血干细胞移植：ABO不同型