儿童康复病例表

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1、东南大学附属中大医院康复科治疗病例科别：康复医学科病区：床号：入院时间：姓名：顾宸瑜性别：男年龄：6月26天胎龄：28+4纠正月龄：4个半月体重：1600克入院时间：出院时间：诊断1、生长发育迟缓2、脑白质软化主观评定现病史：患儿，顾宸瑜，男，6月26天。因“生长发育迟缓三个月，行康复治疗第四疗程”入院。患儿三个月前在我院儿保门诊发现患儿发育较同龄儿童迟缓，2014年7月29日，2014年9月1日，2014年10月10日在我院行康复治疗，今为行第四疗程康复治疗，拟“发育迟缓”收住入院。既往史：1、早

2、产儿2、新生儿肺透明膜病3、新生儿窒息4、室上性心动过速5、甲状腺功能减低症6、贫血7、胆汁淤积辅助检查：（2014-07-26本院）颅脑MR平扫：双侧侧脑室旁白质区件多发长门T1长T2信号垂直于侧脑室，PLAIR呈低信号，脑外间隙增宽，考虑脑旁室白质软化。（2014-09-09）髋关节B超示左右髋关节GARP分型属于Ⅰ型。接种史：否认有肝炎、结核病接触史，否认有外伤手术史，其余疫苗已接种，卡介苗未接种家族史：否认家族遗传性疾病史客观评定1、患儿精神睡眠可，母乳喂养，吃奶可，偶有呛奶，小便自解，

3、五天解大便一次。2、神清，精神好，反应可，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟门平软，1x1cm。3、四肢活动自如，原始反射存在，病理反射未引出，双侧臀纹不对称。目前纠正胎龄约4月，仰卧位：四肢对称屈曲，有随意运动，双手不会把玩；俯卧位：肘支撑，抬头较稳，下肢伸展；坐位：扶腰坐，上身后仰，下肢屈曲；立位:站立时呈足尖着床；手抓位：无拇指内扣，手伸开，不会伸手，不会伸手抓物；异常姿势：无；肌张力：双侧踝关节跟腱较紧。站立时呈尖足；语言及智能评价：约4个月。存在问题发育迟缓，尖足，双侧踝关节

4、跟腱较紧，双侧臀纹不对称长期目标短期目标放松跟腱治疗方案1、低频（）2、肌兴奋（）3、脑电4、导频注意事项劳逸结合患者及其家属已了解上述治疗方案，同意接受上述治疗。患者委托人治疗师日期