《冠心心绞痛》PPT课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）定义：指冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄、阻塞→心肌缺血、缺氧→心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）统称冠状动脉性心脏病——冠心病[流行病学]1、以老年人好发，>40岁，男性2、近年来有年轻化趋势3、近年来有增高趋势50年代——6.78%60年代——15.71%70年代——26.03%80年代——26.80%[分型]一、无症状型冠心病二、心绞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以单独或合并出现急性冠脉综合征（ACS）冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或裂纹

2、斑块出血→血栓形成→冠状动脉不完全或完全性阻塞→表现为UAP、AMI或SCD心绞痛（AP）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心[发病机制]心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛心肌细胞氧摄取量达65~75%冠状循环的储备量大——运动时达6~7倍有病变的冠脉扩张能力明显下降心绞痛冠脉血供——心肌需血冠脉狭窄加重冠脉痉挛休克，BP下降心脏负荷增加劳累激动心衰高血压

3、心率增快[病理解剖和病理生理][临床表现]一、症状主要为胸痛，特点为：部位：胸骨中上段，心前区，放射性质：压榨、闷、紧缩性、针刺样诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷时间：3~5分钟，＜15分钟硝酸甘油数分钟内缓解二、体征：HR快、BP高、心尖部SM[实验室检查和其他检查]一、X线检查二、ECG：常用、敏感的方法1、静息ECG；无改变、ST-T改变2、发作ECG：ST段压低0.1mVST段抬高——变异性AP3、负荷ECG：ST段压低>0.1mV，>2分钟运动负荷实验的注意事项1、心绞痛、步态不稳——2、室速————3、血压下降——立即

4、停止运动4、MI急性期5、不稳定性AP6、明显HF7、严重心律失常三、放射性核素：TI——冷点TC——热点四、冠状动脉造影（CAG）直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临床意义指征：AP治疗疗效差不明原因的胸痛心绞痛的分型诊断一、劳累性心绞痛：1、稳定性~：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月）2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月3、恶化性~：AP发作在频率、程度、时间、诱发因素变化，进行性恶化二、自发性心绞痛：AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关1、卧位性AP：休息或熟睡发生做梦、BP下降

5、、HF静脉回流量增高，作功增加有关2、变异性AP：AP发作，ST段抬高冠脉痉挛有关3、急性冠脉机能不全（中间综合征）疼痛时间长（1/2~1H），无MI证据4、MI后AP：MI后1月内，易发生再梗塞、SD三、混合性心绞痛（劳累性+自发性）不稳定性心绞痛：介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态处理得当——稳定性AP处理不当——MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP，初发性，恶化性，卧位性，变异性中间综合征，梗死后，混合性心绞痛的鉴别诊断1、心脏神经官能症胸痛极短（几秒）~几小时（隐痛）症状多发生在劳累之后，而不在当时硝酸甘

6、油无效或在10分钟后才起效常伴有神经衰弱症状2、急性心肌梗死疼痛剧烈，时间长伴有休克，心律失常，HF，发热硝酸甘油无效ECG表现有异常Q波心肌酶谱增高[治疗]一、发作期治疗：1、硝酸甘油2、消心痛3、5-单硝——鲁南欣康4、速效救心丸二、缓解期治疗1、硝酸酯类：2、β-受体阻滞剂作用：降低HR、BP、心肌收缩力心肌氧耗量，增强运动耐量副作用：心动过缓、HF药物：Propranolol.Betaloc,Antinolol注意事项：与硝酸酯类合用剂量偏小不能突然停药HF、哮喘、心动过缓禁用国人敏感，剂量偏小3、钙通道阻滞剂（CCB

7、）作用：抑制心肌收缩、降心肌氧耗扩冠、解除冠脉痉挛、增加血供降BP、减轻心脏负荷降血粘度，抗血小板聚集药物：Verapamil*,Nefidipine,Diltiazem*运用：适用变异性APVerapamil、Diltiazem禁与β-阻滞剂合用缓慢停药4、冠状动脉扩张剂：潘生丁，脉导敏，氨茶碱5、中医中药：丹参，麦参，黄芪6、其他药物：低右外科手术治疗（CABG）适应症：1、左主干病变2、多支病变3、稳定性AP，内科疗效不佳4、不稳定性AP：恶化性、变异性、急性冠脉机能不全、MI后5、冠脉狭窄75%以上、狭窄远端血管通畅经

8、皮冠状动脉内成形+支架植入（PTCA+S）适应证：1、单或多支病变2、狭窄>75%3、左室功能良好禁忌证：出血倾向无保护的左主干病变血管直径<2mm病变近端血管明显扭曲不稳定性心绞痛的处理介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态处理得当——稳定性AP处理不当——MI，SD范围