《冠心病内科学》PPT课件

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1、1冠心病（Coronaryheartdisease）因冠心病不幸逝世的明星2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效……因冠心病不幸逝世的明星2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世……因冠心病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《开国大典》、《重庆谈判》等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁5冠心病冠状动脉发生动脉粥样硬化，伴或不伴官腔内血栓形成或痉挛，造成官腔狭窄或闭塞，引起心肌

2、缺血或坏死的一种心脏疾病。心脏、冠状动脉心脏=人体强而有力的泵冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路7正常动脉壁/粥样硬化动脉壁之比较硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程9冠状动脉粥样硬化闭塞狭窄痉挛急性冠脉供血减少冠脉储备下降，供求矛盾急性冠脉综合症慢性稳定性冠心病急性心肌梗死慢

3、性稳定性心绞痛不稳定性心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病变和自然转归冠心病的传统易患因素不可控因素：年龄、性别、遗传背景可控因素：111979WHO分型1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死121979WHO分型1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死★急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome)定义：(1)不稳定型心绞痛(2)急性ST抬高型心肌梗塞(3)非ST抬高型心肌梗塞统称为急性冠状动脉综合症。14心绞痛——冠状动脉供血不

4、足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。需氧供氧心绞痛Anginapectoris15——稳定型心绞痛心绞痛发作性质、严重程度及其诱因无明显变化时间＞1月Stableanginapectoris16稳定型心绞痛stableanginapectoris17心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式重点18心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式心前区/胸骨后向左肩、左臂颈、下颔部放射19心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式压迫、发闷或紧缩样偶伴濒死感20心绞痛的临床症

5、状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式体力劳动情绪激动饱餐、寒冷、吸烟21心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式每次3~5分钟数日一次或一日多次22心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式休息或含服硝酸甘油23心绞痛的临床症状、体征体征：细微皮肤湿冷、出汗心率↑、血压↑主要为暂时性左心功能障碍表现24不稳定型心绞痛unstableanginapectoris(UA)25UA定义目前已趋向将稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗

6、死之间的一种状态，易演变成急性心肌梗死或猝死。26UA临床表现胸痛部位、性质与稳定型AP相似，但……1、恶化劳累心绞痛2、新发生心绞痛3、静息/卧位发生4、变异型心绞痛5、梗死后心绞痛……27辅助检查一、心电图静息时心电图发作时心电图负荷心电图28辅助检查静息时心电图发作时心电图负荷心电图静息状态ST－T异常不能确诊心绞痛29静息时心电图发作时心电图负荷心电图辅助检查静息状态ECG正常不能除外心绞痛30静息时心电图发作时心电图负荷心电图辅助检查静息时发作时v2v3v4v5重要诊断价值31辅助检查静息时心电图发作时心电图负荷心电

7、图运动中运动前运动负荷药物负荷重要诊断手段如：多巴酚丁胺试验32辅助检查二、超声心动图LARARVLV33辅助检查二、超声心动图静息超声心动图负荷超声心动图34辅助检查三、放射性核素灌注成像99mTc-MIBISPECT99m锝-甲氧异丁异腈单光子发射计算机断层成像35静息正常，排除冠心病？辅助检查三、放射性核素灌注成像36辅助检查四、选择性冠脉造影——“金标准”37诊断根据典型的发作特点和体征，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可作出诊断发作不典型者，可考虑负荷试验（心电、超声、核素）以助诊断金标

8、准：选择性冠脉造影38鉴别诊断主动脉瓣狭窄：心脏杂音、超声心动图。心脏神经官能症：喜叹息性呼吸、轻度体力活动反觉舒适，含硝酸甘油后无效或10多分钟后才“见效”，常伴心悸、疲乏等。急性心肌梗死：其临床表现、发病机制均不同，稍后将详细讨论。其他：胸膜炎、气胸、反流性食道炎、食管裂