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时间：2019-06-17
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1、省道311线内官营至临洮段公路建设项目检验申请批复单承包单位：中铁十五局集团第二工程有限公司合同号：监理单位:甘肃省交通科学研究院有限公司编号：A-8工程项目涵洞工程工程地点及桩号钢筋混凝土具体部位台帽检验内容模板内部尺寸、模板标高、轴线偏移、模板表面平整度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件：模板检查原始记录C-2-28模板检查记录表（通表）C-4监理员意见：签字：日期：签字：日期：监理工程师意见：签字：日期：承包人收到日期、时间：签字：省道311线内官营至临洮段公路建设项目模板检查原始记录承包单位：中
2、铁十五局集团第二工程有限公司合同号：监理单位：甘肃省交通科学研究院有限公司编号：C-2-28桥涵名或中心桩号涵洞工程检查部位台帽模板尺寸（m）顶长设计实测顶宽设计实测底长设计实测底宽设计实测高设计实测对角线设计实测底面标高（m）设计实测顶面标高（m）设计实测轴线偏位横轴左端右端纵轴前端后端预制板梁底模跨中预拱度采用脱模剂种类侧模固定方式芯模固定方式备注：（模板接缝及表面平整情况等）自检结论：年月日
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