高频通气PPT课件

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1、高频通气1目录高频通气的定义、模式、与CMV的区别通气原理利处临床应用副作用2病例GA35早产儿宫内感染性肺炎外院治疗并发双侧气胸3HFOV治疗后转归入院后第2天胸片HFOV7天后撤机4高频通气的定义FDA定义：频率大于150次/分的通气低潮气量，小于等于解剖死腔5高频通气的模式HFPPV:高频正压通气HFFI:高频断流通气HFJV:高频喷射通气HFOV:高频震荡通气6HFOV与CMV的区别CMVHFOV频率0-150180-900潮气量4-20ml/kg0.1-5ml/kg肺泡压力0->50cmH2O0.1-5cmH2O呼气末容量L

2、owNormalized7目录高频通气的定义通气原理利处临床应用副作用8HFV气体交换1915年Henderson发现“即使用小于死腔的潮气量也很容易得到足以支持生命的气体交换”9HFV气体交换二十世纪70年代,Bunnell等动物实验证实用5-30Hz的频率及相当于20-25%解剖死腔的潮气量可以得到足够的通气Slutsky等建立气体交换机制的理论：气体交换由对流与分子弥散的“相互作用”产生10HFV气体交换Chang的理论在大潮气量及低频率时对流机制起主要作用----常频通气机制低潮气量及高频率时弥散机制起主要作用------高频

3、通气机制11提供高频通气的呼吸机可以用于儿童及新生儿的高频通气类型SLE5000HFOVSensorMedics3100AHFOVBirdVolumetricDiffusiveHFPPV只能用于新生儿的高频通气BunnellLifePulseHFJVDraegerBabylogHFFI12SensorMedics3100A电动控制活塞-震动膜震动器Paw：3-45cmH2O振幅：8-110cmH2O频率：3-15Hz纯HFO吵杂13SLE5000电动控制常频+高频震荡Paw：3-35mbarDeltaP：4-180mbar频率：3-2

4、0Hz吸:呼比：1:1主动呼气14影响通气换气的参数氧合作用主要通过气道平均压和FiO2调节通气量主要由潮气量和呼吸频率调节15FiO2与动脉氧分压氧浓度与氧分压直接有关选用氧浓度的原则与常频一致用最低的氧浓度，维持氧分压在60-80mmHg，早产儿50~70mmHg或SaO2维持在90%-95%16MAP与动脉氧分压17通气—主要决定于振幅和频率通气量等于fa×VTb(0.75

5、当振幅增高时(高过P)当频率减低时(超过周期时间)潮气量19振幅对通气的影响MAP=肺容量=氧合作用+++++-----AmplitudeDeltaP=Tv=VentilationIE20CMV/HFOV的气道压传导通过实验动物远端肺泡测量的肺泡振幅显示压力经过气道后有明显衰减.因为压力波的衰减作用,当气道压到达肺泡时大约减少1-5cmH2O.Gerstmanetal21HFOV:气道压的传导传导过程气管插管内气管内肺泡内MAP=肺容量=氧合作用PressureAmlitudeDeltaP=TV=VentilationIE++++++

6、++++_________22目录高频通气的定义通气原理利处临床应用副作用23HFV的利处减轻呼吸机相关的肺损伤通气过程中有利于肺损伤的修复减少气压伤和降低BPD的发生率改善ARDS预后24肺损伤的发生机械通气过程中有两个损伤区域容量不足时对相连肺表面的拉扯容量过高引起过度膨胀，导致“容量伤”很难找到两者之间的“平衡点”FroeseAB,CritCareMed1997;25:90625肺损伤的发生HFOV:产生均匀的通气模式在通气过程中维持肺结构正常CMV肺活检HFOV肺活检Meredithetal24h24h26新生鼠呼吸机相关肺损

7、伤研究结果––光镜观察A：对照组肺组织B：常规通气组肺组织27新生鼠呼吸机相关肺损伤研究结果––光镜观察A：对照组肺组织C：过度通气组肺组织28新生鼠呼吸机相关肺损伤研究结果––光镜观察D：肺液渗出E：肺出血F:肺泡扩张过度通气组肺组织29压力曲线CMV/HFOVInjuryInjury30平均气道压25cmH2ODeltaPressure90cmH2O,3HzAnaesthesist2000·49:972–980©Springer-Verlag2000T.Luecke·P.Herrmann·M.QuintelInstitutfürA

8、nästhesiologieundOperativeIntensivmedizin,UniversitätsklinikumMannheimgGmbH,MannheimHochfrequenzoszillations-v