【感控专栏】正经擦机器话说透析机表面清洁与消毒

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1、.【感控专栏】正经擦机器，话说透析机表面清洁与消毒01一不小心沦为“清洁工”《血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见》细化了血液净化临床工程技师的各项工作。《指导意见》要求临床工程技师定期清理透析液快速接头、浓缩液吸液管等处的结晶，实践中笔者是在更换内毒素过滤器（每3个月左右）时完成清理结晶的工作。本着对工作认真负责的态度，在更换内毒素过滤器和清理结晶的同时，笔者还会把透析机背后及日常清洁不到（其实是没有清洁）的位置清洁干净。谁承想，如此下来的结果是每次都要把机器上上下下前前后后左左右右甚至里里外外都要清洁

2、一遍……透析机表面清洁与消毒是护理标准操作的步骤之一，每次治疗结束后都要进行，可为何还有如此之多“漏网之污”能够在机器表面长期停留呢？扯啥，医护人员都搞不清楚该咋擦，还想让保洁人员擦......保洁阿姨肯定不会一机一巾，搞不好就一块儿抹布从头擦到尾，某医生，小编真心佩服你这脑回路～下图：某家一块毛巾擦拭全部机器......医护人员搞不清，怎么可能不留污？一块抹布擦到底，奇葩行为真的有！言归正传：机器擦了这么多次，也小有一些经验，借此平台跟大家分（吐）享（槽）一下。..02清洁与消毒每次透析结束后对透析机表面进行清洁/消毒

3、是血液透析中心（透析室）感染控制的一个重要环节。但在繁忙的临床工作中，这项工作却往往容易被忽视，存在清洁/消毒不到位、不彻底，甚至根本不清洁/消毒的情况。“清洁”，顾名思义指的是把透析机表面清理干净，重点关注的是“看得见”污物；消毒则是消毒剂与透析机表面充分接触，杀死“看不见”的病原微生物的过程。实践中大部分血液透析中心（透析室）使用的是清洁-消毒一步完成的工具（消毒湿巾、消毒液浸湿的小毛巾等），因此我们通常会把清洁与消毒合二为一。03“SOP”怎么说？每次透析结束后，如果没有肉眼可见的污染（表面无明显污染）时，可使用清

4、洁-消毒一步完成的工具同时完成透析机表面的清洁与消毒工作。2010版SOP中透析机的“清洗操作”描述是：“操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。”这是目前所有“规范”中对透析机表面清洁最为详细的描述。04关于清洁与消毒应该怎么做？..第一步拆管路：管路未拆的情况下，机器部分表面被遮挡，操作人员无法看清机器表面的全貌；同时在拆卸管路的过程中也存在污染机器表面的可能。第二步检查压力传感器及机器表面并

5、确认干净、无异物：有护士跟我说“没人想让别人看见自己手底下干活不利索，有漏血啊之类的情况发生，所以看到的血啊之类的肯定会擦干净的。”那为何机器表面还有“漏网之污”？咱们得一起聊一聊......原因之一：不看也不知看不到！不知道需要看（检查）什么地方【压力传感器】SOP明确提出“检查每个压力传感器是否干净”。这里所谓的“压力传感器”其实并不是传感器本身，而是压力传感器与血路管连接的接头部位。这个位置之所以重要，是因为它是机器表面唯一与血路管内部相连的部位。在没有传感器保护罩的时候，血路管内部的血液的确有可能接触到这个接头。

6、如果在治疗结束后没有彻底地清洁、消毒干净，就有可能与下一套管路内的血液接触，造成交叉感染的发生。..所幸的是，现在的管路都标配“传感器保护罩”，只要保护罩没有破损，管路内部的血液一般就不会接触到压力传感器接头。那是不是就不用再检查“压力传感器”？但压力传感器是否真的安全呢？擦了这么多次机器，这个位置除了点灰尘毛絮，确实没见到过红褐色的污渍。但是笔者认为，当发现保护罩的一侧有血迹的时候，还是有必要确认一下血液是否真的没穿越过去吧。【机器表面还包括……】在为数不多的关于透析机表面消毒的研究中，王颖、檀敏、武向兰等人在《血液透

7、析机表面污染境况调查》中较为详细地描述了血液透析机外表面消毒的位置“按由上到下的顺序，分别擦拭台面、面板、两侧、底座”。根据这一描述，除了透析机背面，其余表面都应该是需要消毒的范围。台面：透析机顶部平面或其他可放置物品的位置，包括屏幕后面的背篓或平台等。面板：显示面板及触摸屏幕、操作面板和按键、管路固定面板：血泵、肝素泵、静脉壶、光学探测器、静脉夹等，模组上的按键。两侧：病人侧和透析器侧（大多数）底座：带轮子的底盘，包括放置透析液的平台..其他：上述文献中未说明，但透析机表面还包含透析器夹、动静脉壶支架（日系、老贝朗）、

8、吸液管的把手、盖子和软管、干粉支架、快速接头等位置。原因之二：不知也不想知知不道！不知道需要清洁什么东西，那么，我们一起来数一数......1、血迹：卸灌流器的过程中可能有少量血液滴落；废液排放的过程如果夹子、小帽没有关闭，可能有血液漏出；肝素接头、动静脉壶夹子和小帽松脱可能有较多的血液漏出……除此之外，最容易被忽视