《北京市医疗保险》PPT课件

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1、就医报销目录第一部分：定点医疗机构选择第二部分：就医报销一、门诊报销二、住院报销三、特殊就医方式四、就医注意事项第三部分：报销依据、途径第四部分：单位报销须知第一部分定点医疗机构选择参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限级别。基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生服务中心、对内服务的定点医疗机构。没有特殊情况，参保人员所选定点医院一年内不能变更。参保人员可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就诊参保人员可以直接到本市的“A类”定点医疗机构就医“A类”医疗机构：北大医院人民医院友谊医院积水

2、潭医院宣武医院北医三院协和医院同仁医院朝阳医院健宫医院良乡医院广安门中医中日友好首钢医院北京中医大兴区人民天坛医院石景山医院退休异地安置人员，可选择当地两家乡级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构；在职长期派驻外地人员，可选择当地两家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构；这两种人员还可同时选择本市一家定点医院；本市的定点中医和专科医院是参保人（异地安置和长期派外人员）可直接就诊的医院；外地的定点中医院和专科医院不是异地安置和长期派外人员可直接就诊的医院。第二部分就医报销一、门诊报销门诊费用的支付比例大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。参保

3、人员类别起付标准大额支付补充支付个人自付在职职工180050%50%退休人员70周岁以下130070%15%15%70周岁以上130080%10%10%参保人员就医必需持：《北京市医疗保险手册》参保人员门诊就医需使用“北京市基本医疗保险专用处方”，或标有“北京市医疗保险专用处方”字样的机打处方，医疗机构需在处方上逐药划价或提供收费清单，写明病情及诊断。门诊开药量急诊不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便可放宽到不超过一个月量。单张收据的检查或治疗费用合计大于或等于200元的项目，需附费用明细（口腔医院、综合医院口腔科、一级以下定点医院所有项目均需附费用明细）门诊就医后可在就诊的定点医院取

4、药，也可持加盖“北京市基本医疗保险外配处方专用章”的医疗保险专用处方到定点零售药店购药（定点零售药店西城有11家，全市99家）西城区首批六家定点药店北京金象复星医药股份有限公司白塔寺药店北京金象复星医药股份有限公司复兴门金象大药房北京市西城医药总公司和平门金象大药房北京西城金象医药连锁总店西单金象大药房北京西城金象医药连锁总店西直门内金象大药房北京市宣内药品有限责任真武庙金象大药房西城区五家定点药店2005.9.1北京同仁堂长安街药店北京同仁堂连锁药店有限责任公司黄寺药店北京德威治大药房有限责任公司第三分店北京金象大药房医药连锁有限责任公司西四北金象大药房北京功德林金象大药房有限责任公司二、住

5、院报销在职职工住院费用统筹基金支付比例：三级医院二级医院一级医院基金支付个人支付基金支付个人支付基金支付个人支付起付标准－３万元85%15%87%13%90%10%３万以上至４万元90%10%92%8%95%5%4万元以上至最高支付限额95%5%97%3%97%3%统筹基金最高支付限额为7万元三级医院二级医院一级医院基金支付补充支付个人支付基金支付补充支付个人支付基金支付补充支付个人支付起付标准－３万元91%4.5%4.5%92.2%3.9%3.9%94%3%3%３万以上至４万元94%3%3%95.2%2.4%2.4%97%1.5%1.5%4万元以上至最高支付限额97%1.5%1.5%98.2

6、%0.9%0.9%98.2%0.9%0.9%退休人员住院费用统筹基金支付比例：统筹基金最高支付限额为7万元参保人员住院费用大额互助基金支付比例：大额互助资金支付范围内金额人员类别大额支付补充支付个人自付在职70%30%退休70%15%15%住院大额互助基金最高支付限额为10万元参保人员因疾病需住院治疗的，应持《北京市医疗保险手册》办理住院手续；医院在确认患者所在单位及参保人员足额缴费的情况下，为参保人员发生的住院费用采取记账式的报销方式。住院治疗时，医院收取参保人员部分押金（包括个人支付的自费、自负的费用），押金数额由医院根据病情按比例确定。出院时，参保人员与医院直接结算属个人应负担的自费及自

7、付金额，医院为参保人员出据个人自费、自负金额的收据及清单，应由医疗保险统筹基金支付的费用，医院与医保中心结算。住院结算期的设定参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，视为一次住院。出院带药量的规定：定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。第一次住院的起付线减半的情况有：住家庭病床；住九家中医院的针灸