《医学检验病例分析》PPT课件

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1、医学检验病例分析(一)案例分析一一、病例摘要:男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-)

2、,心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。化验:血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?2、有何诊断依据?3、要确诊应进一步做哪些检查?总结:这个病人有.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸这些症状,经查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大

3、,肝区有压痛和叩击痛,胆红素及尿胆原检验均为阳性,诊断结论为黄疸原因待查,急性黄疸型肝炎可能性大。需进一步检查肝功能(包括血胆红素)、肝炎病毒学指标、腹部B超,与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻塞性黄疸进行鉴别诊断。案例分析二病历摘要:患者男性,73岁,因“水肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者在上呼吸道感染3天后出现双下肢水肿,         入院时Bp128/80mmHg,全身皮肤无皮疹,双下肢轻度凹陷性水肿,浅表淋巴结不大,肝脾肋下未及。实验室检查Hb15.2g/dk,尿常规检查:比重1.010,蛋白“+”,红细

4、胞15-20/高倍,白细胞1-2/高倍,颗粒管型1-2/高倍,蜡样管型0-2/高倍,尿蛋白(++),尿本周蛋白阴性。粪隐血阴性,血清胆红素正常,白蛋白40g/L,球蛋白25.5g/L;肝酶正常,BUN16.8mg/dk,血肌酐(SCr)0.86mg/dk,Ua417μmok/L;空腹、餐后2小时血糖及电解质正常,ESR11mm/1h,无乙肝及丙肝病毒感染,自身抗体阴性,免疫球蛋白,补体C3、C4正常,血轻链κ、λ正常(免疫双扩法)。血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸

5、性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA均正常。问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?2、有何诊断依据?总结:这一病例诊断给我们的启示为,要综合所有症状、体征和检查结果进行分析,考虑问题要全面,不能单凭某一异常指标作出判断。综合各项指标,最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能减退。案例分析三病历摘要:患者女性,47岁,因乏力1年余,皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗,当地医院予尼尔雌醇5mg/月治疗,4月查WBC3.1×109/L,HGB105g/L,PLT102×109/L,

6、5月骨穿示增生活跃,可见破骨细胞,未予特殊诊治;10月停用尼尔雌醇;12月出现皮肤巩膜黄染,伴皮肤瘙痒,腹围加大。当地医院查胆红素、转氨酶增高;HGB82g/L,网织红(Ret)3.5%;乙肝五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部,HGB降至49g/L。2002年2月腹部CT示“肝脏弥漫性病变,脾大、腹水,少量心包、胸腔积液,胆囊结石”。曾在2家大医院住院,予输注红细胞悬液及白蛋白、利尿等治疗。1~2月间曾有间断发热,体温38℃以上,经抗炎治疗后体温降至正常。5月患者黄染加重,皮肤

7、出现瘀斑,伴乏力、纳差、盗汗,为进一步诊治收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。大便色深,10余次/天,尿色深黄,5天前发现终末血尿,半年内体重下降4kg。问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?2、有何诊断依据?总结溶血性贫血是一种增生性贫血,以贫血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织红细胞增多等为主要特征。急性溶血时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰竭和心功能不全等;慢性溶血可出现贫血、黄疸和脾肿大三大特征,严重者可致心脏扩大,甚至心功能不全。案例分析四病历摘要:患者女,38岁,因“乏力、双下肢水肿9年”于2003

8、年入院。 患者9年前无明显诱因出现全身乏力,逐渐出现双下肢对称性水肿,严重时可有颜面水肿,月经期前后加重。无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、便常规均正常,用利尿剂治疗水肿可完全消退,但停药数日后再次出现水肿。5年前发现白蛋白低(具体不详),查24小时尿蛋白1.2g,以后复查为阴性。此后患者乏力、水肿症状反复加重,血白蛋白ALB最低为21.2g/L,先后在

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