2013ACCAHA血胆固醇治疗指南解读-阜外心血管病医院-张朝阳

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1、从《2013ACC/AHAASCVD血胆固醇指南》看中国血脂管理的临床实践张朝阳国家心血管病中心&阜外心血管病医院目录我国血脂异常的流行病学现状2013ACC/AHA新指南的创新点我国血脂治疗实践中的临床感受中国血脂异常的患病人数持续增长中国每年新增血脂异常病患1000万估计现阶段我国血脂异常人数至少2.5亿我国18岁以上成人血脂异常患病率：18.6%2012我国主要死亡原因是血管性疾病，上升趋势明显乳腺癌1351201059075604530150198519901995200020052010脑血管病冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趋势的疾病，199

2、1-2000标化死亡率1/10万150中国慢性病报告(2006)流行病学研究表明——血脂管理中胆固醇与心血管疾病关系最为密切GottoAMJr,etal.Circulation1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed1984;76:4-12.Framingham研究(n=5,209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)总胆固醇水平减少1%冠心病风险减少2%10年冠心病死亡率(死亡数/1000)20025030001505010血清胆固醇(mg/dl)203040每1000人中冠心病发病数0125150≤204

3、205-234235-264265-294≥295血清胆固醇(mg/dl)255075100总胆固醇水平升高1%冠心病风险增加2%CV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02他汀干预研究进一步证明——LDL-C是核心因素，他汀可使其有效降低并带来获益WOS:NEJM1995;333:1301-1307.CARE:NEJM1996;335:1001-1009.LIPID:NEJM1998;339:1349-1357.4S:Lancet1994;344:1383-1389.TexCAPS:JAMA1998;279:1615-16221994-1998主

4、要他汀类研究安慰剂MI率/100例受试者/5年22.615.9/13.27.92.8无冠心病+高胆固醇水平无冠心病+一般胆固醇水平+低HDL-C胆固醇水平冠心病+正常胆固醇水平冠心病+高胆固醇水平4Sn=4,444TC6.8mmol/lLIPIDn=9,014TC5.6mmol/lCAREn=4,159TC5.4mmol/lWOSCOPSn=6,595TC7.0mmol/lAFCAPS/TexCAPSn=6,605TC5.7mmol/l风险CV-1312-CR-0067有效期至2014-12-022004美国NCEPATPIII12007中国成人血脂异常防治指南

5、22009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南32011欧洲ESC/EAS血脂异常治疗指南42012ESC心血管疾病预防指南5指南演变的演变过程2013“ATPIV”?1.GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-4293.GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579.4.ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–18185

6、.PerkJ,etal.EurHeartJ.2012May3.[Epubaheadofprint]6.CannonCP,etal.NEnglJMed2004;350:1495–504.7.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2002;360(9326):7-22.8.LaRosaJC,etal.NEnglJMed2005;352:1425–35.9.RidkerPM,etal.NEnglJMed2008;359:2195-207目录我国血脂异常的流行病学现状2013ACC/AHA新指南的创新点我国血脂治疗实

7、践中的临床感受2013ACC/AHA减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险所有推荐均来自他汀相关高等级RCT研究证据或其荟萃分析临床ASCVD定义为:急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。StoneNJ,etal.Circulation.2013Nov12.[Epubaheadofprint]CV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02新指南，新在哪里？1明确4类他汀获益人群2取消LD

8、L-C和非HDL-C治疗