《医学课件咯血》PPT课件

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1、咯血Hemoptysis吉大一院呼吸科刘超英定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。1.感染性疾病：炎症、结核、支扩、肺脓肿2.肿瘤肺癌、转移癌3.支气管-肺和肺血管结构异常肺栓塞、肺梗塞4.血液系统疾病出凝血异常5.免疫性疾病肺出血-肾病综合症SLE6.肺损伤7.物理因素等病因1.咯血发生的疾缓，咯血的量、性质、颜色；有无咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒。2.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等等。病史出血性状痰中带血丝血脓痰相混粉红带泡沫鲜红色痰铁锈色痰巧克力色血痰暗红色痰血痰带蓝绿有关疾病外伤、支气管肺癌

2、、肺结核肺炎、肺脓肿急性期。支扩的痰，存放后分层，上为泡沫，中为粘液，下为脓液肺水肿，左心衰竭呼吸道外伤，肺部炎症、梗塞、瘀血，血液疾病，支气管扩张，肺脓肿大叶性肺炎阿米巴肝脓肿穿破到肺尘肺绿脓杆菌感染血压、脉搏、呼吸、心率；神志，皮肤颜色；皮下结节，杵状指趾；淋巴结；肺部罗音；心脏查体；腹部查体等。查体1.三大常规：血、尿、便常规，RBC、Hb、Hct动态变化，WBC计数及分类，血小板计数2.凝血功能3.痰液检查痰培养、查找抗酸杆菌、真菌、肿瘤细胞、寄生虫等4.X线有助于明确病变的部位、性质实验室检查5.纤维支气管镜病因诊断及治疗6.支气管动脉造影为了明确出血部位和

3、进行治疗7.肺动脉造影怀疑肺栓塞或肺动静脉瘘8.其他超声心动、骨髓穿刺、免疫系统检查等1.与口腔、鼻、咽部出血鉴别2.咯血与呕血鉴别3.咯血量的确定4.确定出血部位5.进一步做病因诊断6.伴随症状的意义诊断及鉴别诊断无痰常有血痰数日出血后痰性状有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有黑便酸性碱性反应食物残渣、胃液痰、泡沫血中混有物咖啡、暗红、有时鲜红鲜红血色呕出，可为喷射状咯出出血方式上腹不适、恶心、呕吐喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血前症状消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等病因呕血咯血小量咯血：<1

4、00ml/24小时中量咯血：100－500ml/24小时大量咯血：>500ml/24小时，或一次咯血量>100ml一次咯血量达1500～2000ml可以导致失血性休克咯血量多少与病变严重程度不完全一致1.支气管扩张症幼年时患麻疹、百日咳、支气管肺炎等反复咳嗽、咯脓痰史、痰液静止后分层杵状指趾、固定性湿罗音X线、CT的特征性改变2.肺结核结核中毒症状、干性咯血、上肺可闻及湿罗音、X线、CT3.支气管肺癌年龄较大、长期大量吸烟史、胸痛、多为痰中带血、X线、CT，支气管镜、细胞学检查病因诊断4.慢性支气管炎慢性咳嗽咳痰史，季节性，查体肺部可闻及干湿罗音，咯血量小，与感染加重

5、相关5.支气管内膜结核6.肺炎7.肺栓塞8.肺脓肿病因诊断9.支气管肺囊肿10.尘肺11.肺出血-肾炎综合症12.月经性咯血13.免疫系统疾病引起肺损伤病因诊断发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、出血热等胸痛：大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、肺癌咯痰：肺脓肿、支扩、肺癌合并感染呛咳：肺癌皮肤粘膜出血：钩体病、出血热、血液病、自身免疫病黄疸：钩体病等。伴随症状1.镇静、休息2.加强护理，密切观察3.大咯血开放静脉、备血、必要时补充血容量4.止血药物5.气管镜止血6.支气管动脉栓塞术(brochialarteriesembolization，BAE)栓塞材料包括明胶海绵，鱼肝

6、油酸钠，丝线，无水乙醇，金属弹簧圈等，术后病人会出现不同程度咽喉不适、胸痛、胸闷和术后低热等，一般尤需特殊处理，最严重的并发症是脊髓损伤及异位栓塞。7.手术治疗1.镇静、休息少量咯血，适当减少活动量，对症治疗即可；中等量的咯血应卧床休息；大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。对精神紧张者，应解除顾虑，必要时可给少量镇静药，如安定10mg肌注，或口服安定、鲁米那等。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，如口服可待因0.03g，或克咳敏5mg。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。2．加

7、强护理，密切观察大、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。1．保证气道开放取出血患侧侧卧位；紧急纤维支气管镜定位后向出血部位喷洒止血药（凝血酶）或灌注缩血管药物（如肾上腺素），也可球囊压迫止血。2．安排实验室检查包括全血计数、分类及血小板计数；血