《医疗社会保险》PPT课件

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1、第八章医疗社会保障制度第一节医疗保险概述本节学习目标了解疾病风险与医疗保险的含义、了解现代健康的含义了解医疗保险的原则重点掌握医疗保险的性质、医疗保险系统构成“天价住院费”的是是非非观看视频资料“天价住院费”讨论观看“天价住院费”的感受引出医疗卫生服务引出医疗保障制度有啥也别有病,没啥也别没钱.但是,有病,又没钱,该怎么办?在我们的生活中,这样的人并不少见,由于缺乏医疗保障,这部分人害怕生病,害怕去医院,日渐高涨的医疗费用成为他们生活中无法承受之重。一、疾病风险与医疗保险疾病风险医疗保险为补偿因疾病带来的医疗费用损失的保险。医疗保险社会医疗保险商业医疗保险医疗保险制度的概念是由国家立法,

2、通过强制性社会保险原则,由国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤(非因工受伤)、年老等原因去医疗机构进行诊断、检查和治疗时提供必要的费用及服务的一种社会保险制度。医疗保险制度产生于1883年的德国,至今已经在105个国家施行。医疗保险与疾病风险我国现在实行的医疗保险制度,主要是针对参保人员中患有疾病的人通过保险的方式和手段给予事后补偿的一种制度,在这种制度下,我们的主要精力都放在已经发生的疾病风险的费用控制上。但医疗保险制度只是为被保险人在疾病发生时提供的费用补偿吗?从理论上讲,保险不仅是一个风险管理人,还应该是一个风险控制人,疾病风险能不能控制,如何控制疾病风险?重要的就是重视和强调

3、预防和保健。从国外情况看,无论是以美国为代表的市场化为主的商业医疗保险,还是以英国为代表的政府管理的社会医疗保险,都已经从过去的以事后支付医疗费为主要形式的疾病保险发展到保险范围包括预防和保健在内的健康保险,这是一种积极的保障方式,因为只有预防抓的好,患病的人才会减少,健康的目标才能实现。相比较而言,在我国,健康意识发展较慢。每100万元理疗费用中,有99%用于治疗,只有1%用于预防;而在发达国家,其比例为7:3,这表明国人健康意识还有很大差距。思考:医疗保险与疾病预防的关系?小案例医疗社会保险待遇疾病津贴被抚养家属现金补助患者医疗服务被抚养者医疗服务带薪病假二、医疗保险制度的特点1、保

4、障对象的全民性2、医疗社会保险涉及面广,具有复杂性3、医疗社会保险属于短期性、经常性的保险4、发生频率高,医疗费用难以控制。5、费用支付形式为非定额的费用补偿。其他保险项目是以现金支付方式为社会成员提供生活保障的,而医疗保险则一般以提供医疗服务为主,包括为社会成员提供免费、低费或部分收费服务三、医疗保险系统被保险人医疗保险机构医疗服务提供者政府医疗保障需求者医疗服务需求者医疗保障供给者医疗服务供给者四、医疗保险的原则社会共同承担责任和分担风险原则保障人们平等享有健康权利的原则医疗保险基金效用最大化的原则五、医疗保险模式国家卫生服务模式社会医疗保险模式商业医疗保险模式储蓄医疗保险模式社会医

5、疗保险模式—德国社会医疗保险模式的代表国家有德国、日本、韩国等,其中德国的医疗保险基金由社会统筹,实行互助共济,费用主要由雇主和雇员承担,政府酌情给予补贴。当前世界上有上百个国家实行这种模式。德国模式的特点为:(1)保险金的征收是按收入的一定比例,保险金的再分配与被保险人所交保险费的多少并无关系,体现了高收入者向低收入者的所得转移,无论收入多少均能得到治疗,参保人的配偶和子女可不付保险费而得到治疗;(2)由雇主、雇员、国家共同筹集保险资金;(3)在保险资金的使用上,由发病率低的地区向发病率高的地区转移;(4)对月收入低于610马克的工人,保险费由雇主承担,失业者医疗保险费的大部分由国家负

6、责,不足部分由医疗保险基金分担。18岁以下无收入者及其家庭收入低于一定数额的,可免缴某些项目的自付费用;(5)德国没有统一的医疗保险承办机构,而是以区域和行业来划分为7类组织,各医疗保险组织由雇员和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理,合理利用医疗保险基金。全民健康服务制模式—英国全民健康服务制模式的代表国家有加拿大、英国等,其特点是政府直接建立医疗保险事业,并将税收的一部分调给公立医院,由医院直接向居民提供免费(或收费)服务。其中,英国的全民健康服务制模式的特点:(1)经费来源于税收,国家医疗保障基金绝大部分来源于税收,其他费用来自社会保险缴费、患者自负的医疗费用以及其他收入。(2)覆

7、盖范围一般是本国的全体公民,较好地体现了社会公平原则(3)医疗服务具有垄断性,卫生资源的筹集与分配,卫生人力的管理,医疗服务的提供等都由国家集中统一管理,政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设。商业性医疗保险模式—美国商业性医疗保险是按市场法则自由经营,它是一种以市场为主导的模式,医疗保险作为一种特殊商品自愿买卖。卖方是指民间团体或私人的非营利性医疗保险公司以及营利性商业保险公司;买方既可以是企业、民间团体,也可以是政府或个人。商业

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