糖尿病规范化治疗技术推广

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1、糖尿病规范化治疗技术推广【重点】²糖尿病的诊断与分型²糖尿病的管理与教育²糖尿病并发症²糖尿病的治疗²高危人群筛查和三级预防一、糖尿病的诊断与分型1、诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或≥11.1(200)(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或≥7.0(126)(3)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断2、糖代

2、谢异常的分类WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8糖调节受损(IGR)空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量受损（IGT）*<6.17.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1注：血糖值为mmol/L，*为单纯性IGT或IFG3、糖尿病的分型(WHO，1999)：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病(GDM)二、糖尿病的管理与教育1、基本原则：建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导2、教育管理的形式：建立糖

3、尿病治疗单元，团队式管理，建立呼叫和回呼系统3、教育的内容：疾病的自然进程；糖尿病的症状；并发症的防治，特别是足部护理；个体化的治疗目标；个体化的生活方式干预措施和饮食计划；规律运动和运动处方；饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用；自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施；当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对；糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。4、血糖监测²糖化血红蛋白(HbA1c)：长期控制血糖最重要的评估指标n治疗之初至

4、少每三个月检测一次n一旦达到治疗目标可每六个月检查一次n患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的²血糖自我监测：适用于所有糖尿病患者n血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次n使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次n使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次²尿糖自我监测：受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定三、糖尿病并发症1、急性并发症²糖尿

5、病酮症酸中毒（DKA）n治疗u胰岛素：小剂量（速效）胰岛素安全、有效，可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时，血糖下降速度70~110mg/小时为宜，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射u输液：输液量可按原体重的10%估计，前4小时内1000~2000ml，24小时内4000~5000mlu纠正电解质紊乱及酸碱失调u其他：祛除诱因，治疗伴发疾病n监测u血糖、血电解质、血气分析每2小时一次，注意监测尿糖u血、尿酮体及生命体征，尿酮体转阴后酌情延长监测间隔时间u肝、肾功能，心电图等相关检查²糖尿病高血

6、糖高渗综合征n治疗u输液：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10%~12%u胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低u补钾u其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症n监测u血糖、电解质、生命体征，每2小时一次u有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压u渗透压下降至正常后延长间隔时间²乳酸酸中毒n治疗u补液（避免用含乳酸的制剂）扩容u补碱：尽早、充分是关键，常用NaHCO3n监测：血气、血乳酸、电解质、血糖等²糖尿病低血糖症n低血糖症：血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/

7、dl），低血糖症状体征，进糖后可缓解n常见类型：反应性低血糖，药物性低血糖2、慢性并发症²糖尿病眼病n筛查l糖尿病患者从确诊之日起，每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估l已发现视网膜病变者，增加检查频率：轻度病变每6-12个月检查一次，重度病变应每3-6个月检查一次n治疗l积极控制高血糖、高血压和血脂异常l以下情况需由专科医师处理：增殖型或增殖前期视网膜病变；黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变；无法清楚地看到视网膜(如白内障)；无法解释的视力减退²糖尿病肾病n筛查：尿常规

8、；尿微量白蛋白（测定尿白蛋白与肌酐比值），结果异常者3个月内重复检测以明确诊断；血清肌酐浓度；必要时需做肾穿刺病理检查。n治疗l首选ACEI或ARB,通常需要多种药物联合治疗l血压目标值<130/80mmHg，大量蛋白尿患者<125/75mmHgl积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等l应考虑存在非糖尿病性肾脏疾病的可能性²糖尿病足n神经性溃疡u常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底