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时间：2019-06-18
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1、椎间孔镜椎间盘髓核摘除术中国人民解放军第155医院吴照军椎间孔镜的优势内镜直视不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性精准技术迅速缓解疼痛术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高椎间孔的解剖脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径1.后外侧或椎间孔入路2.远外侧或水平入路3.后路或椎板间入路一.后外侧入路解剖为安全三角工作区●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊二.远外侧或水平入路正常椎间盘水平穿刺，将损伤硬膜囊。椎间盘突出超过上关节突连线，水平穿刺时直接进入突出部位主要针对中央型巨大突出超过上关节突连线水平
2、穿刺时越靠关节突越安全注意C臂透视下观察肠管位置。三.后路或椎板间入路---L5S1椎板间入路的椎间孔镜是MED的微型化但更微创缺点是都通过后方入路，对椎管有干扰四.椎间孔途径后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性后外侧入路IN-OUT技术无法处理游离型病变椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出可以达到后路的工作区域穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作套筒内窥镜摄像和光源系统手术工具C臂机椎间孔镜组成侧面观轴向观逐级引导扩张背面观手术入路的设计第一步：手术体位体位注意事项1.俯卧位：2.侧卧位:第二步：局部麻醉0.5%利多卡因局部浸润麻醉可在麻醉药中加入1∶50
3、万肾上腺素优点：主要阻滞感觉神经，对运动神经影响非常小第三步：穿刺点定位靶点定位与T氏定位1.靶点定位:棘突旁开11-14cm。透视下正位针尖在小关节内缘或棘突，侧位在椎体后缘与椎孔之间。优点：安全、减压彻底，对突出小缺点：巨大型易残留.2.Ｔ氏技术：棘突旁开8-12cm需要一定的角度．优点：适应各种突出.缺点：对突出小的不易取出.第四步：经皮穿刺1.皮丘0.5%利多卡因５ml2.上关节突0.5%利多卡因15ml3.肌肉层不需要麻醉.4.贴近上关节突下滑到椎间孔,在穿刺过程中注意病人的感觉、如有放射性疼痛及麻木感，应及时调整方向和位置避免损伤神经造成不良后果。第五步：
4、椎间盘造影先用造影剂碘海醇1ml盘内造影，盘内显影后再加亚甲蓝染色椎间盘第六步：置换导丝导杆盘造影第七步：软组织扩张第八步：椎间孔扩大术利用环钻去除部分上关节突第九步：置入工作套筒第十步：置入内镜第十一步：摘除突出的髓核镜下所见：突出的髓核组织取出的椎间盘组织长度椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来第十步：射频消融椎间盘松解后的神经根修补损伤的纤维环手术结束标准硬膜囊自主搏动在侧位时镜下可以看到、行走神经根在直腿抬高时可以移动----即刻解除神经压迫和粘连在俯卧位时神经根下移看不到神经根移动，疼痛感觉消失。预计的医疗风险硬膜囊破裂神经损伤(垂足和股四头肌无力)感染突出
5、髓核残留终板炎三个要点两个注意定位麻醉取髓核体位染色椎间孔镜3D演示视频华山谢谢大家
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