《吸入麻醉发展史》PPT课件

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1、1北京一办李瑞首例成功演示乙醚麻醉MGH,Boston,MA,1846.10.16Dr.WilliamMorton吸入麻醉药的发展史燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等毒性：如氯仿、三氯乙烯、甲氧氟烷等41968年由美国Regan合成1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床1986年日本完成III期临床1993年以商品名Ultane首次在日本上市1994～1995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市七氟烷（sevoflurane

2、）吸入麻醉药全球最常用的麻醉药乙醚麻醉分期AntogniniJF,etal.BrJAnaesth2002(89):156-166清醒兴奋意识消失伤害性刺激体动反应消失抑制血流动力学反应呼吸抑制死亡麻醉深度加深最低肺泡有效浓度（MAC）指在一个大气压下，50％个体对于超强疼痛或伤害刺激不产生体动反应的最低肺泡吸入麻醉药物浓度MACAwake：不能对命令产生正确反应MACbar：抑制交感肾上腺素和心血管反应00.30.611.31.52.5MAC清醒兴奋意识消失伤害性刺激体动反应消失抑制血流动力学反

3、应呼吸抑制死亡麻醉深度加深体温升高酗酒高钠血症增加CNS递质药物增加MAC的因素降低MAC的因素年龄增长低温低钠血症低血压(MAP<50mmHg)妊娠期低氧(<4.3mlO2/dl)代谢性酸中毒阿片类药物氯胺酮苯二氮卓类2受体激动剂碳酸锂局麻药急性酒精中毒......麻醉时间性别碱中毒。。。。。。高血压贫血血钾血镁不影响MAC值血/气分配系数(B/G)麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解值。吸人麻醉药可控性与B/G反比关系B/G越高，被血液摄取麻醉药越多，肺泡中麻醉

4、药浓度上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢B/G越低表示麻醉诱导期被血液摄取麻醉药越少，麻醉恢复期降低快，肺泡、血液和脑组织之间容易达到平衡，麻醉深度容易控制Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.血/气分配系数Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.地氟烷氧化亚氮七氟烷异氟烷恩氟烷氟烷0.450.470.651.431.82.5123血:气分配系数FGFx吸入浓度x吸入时间

5、/液态七氟醚1ml变成气态时的毫升数3000x2%x60/180.8=19.91ml2000x2%x60/180.8=13.27ml1000x2%x60/180.8=6.64ml500x2%x60/180.8=3.32ml吸入麻醉药实际消耗量与FGF有关七氟烷吸入麻醉的优势（一）单一的吸入麻醉药具备完成麻醉的所有要素麻醉的要素Analgesia镇痛Akinesia无体动(制动)Amnesia/hypnosis失忆/催眠Autonomicreflexcontrol控制自主神经反射Woodbridg

6、ePD.Anesthesiology1957;18:536-50麻醉的目标Akinesia(immobility)制动/无体动Amnesia/hypnosis遗忘/催眠麻醉的全部EgerEI2nd,SonnerJM.BestPractResClinAnaesthesiol2006;20:23-29.镇痛疼痛=有意识的感知全麻=无意识全麻过程中没有疼痛疼痛是一个术后的问题“疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，伴随明确或潜在的组织损伤，或以此类损伤来描述”---ISAPBonicaJJ.Pain197

7、9;6:247–252.吸入麻醉药单一分子同时实现了失忆和制动七氟烷吸入麻醉的优势（二）无术中知晓未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药知晓风险为零DominoKB.Anesthesiology.1999;90:1053-61七氟烷吸入麻醉的优势（三）可控性强…比臂-脑循环时间短！肺-脑循环时间…吸入麻醉药可被洗出静脉肺丙泊酚七氟醚七氟醚=可控性强+=七氟烷吸入麻醉的优势（四）心脑保护作用27七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷七氟烷能保持冠状动

8、脉的功能，临床无异氟烷的“冠状动脉盗血现象”七氟烷对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用七氟烷不抑制心输出功能,压力感受反射作用轻微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异氟烷弱七氟烷心肌保护作用陈绍辉　黄宇光　黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》七氟烷对脑血流速度及颅内压无影响大脑中动脉的平均血流速度(meanvelocity,Vm)；七氟烷适合所有类型的手术诱导期－潮气量法蒸发罐起始刻度8%，氧流量6-8L/min,患者自主呼吸意识消失改辅助呼吸，浓度3.5-4.5%可以做回