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1、NT-proBNP应用的国际共识佛山中医院钠尿肽大事记上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄1981年KuroskideBold清楚的阐述了心脏的内分泌功能1983年心房利尿钠肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）得以分离提纯1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定2002年11月19日，FDA批准全球首个全自动NT-proBNP诊断试剂上市2005年ESC/AHA心衰防治指
2、南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标2007年写入中国心衰诊疗指南2008年2月NT-proBNP国际共识问世对普通人群和儿童的意义特殊的临床病人的处理(肾病,肥胖等)………包涵的主要内容生物学与分析特性HF的诊断HF的预后评估HF病人的监测ACS,CAD,糖尿病,高血压等病人的危险分层NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别中作用NT-proBNP诊断充血性心力衰竭:在临床上是否易于诊断?在初级保健中被误诊为心力衰竭的比例：-Framingham:40%(McKee1971) -Boston:42%(Carlson1985) -Kuopio:50%(Rem
3、es1991)急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊。心脏超声,是现在的“金标准”-昂贵,耗时，需要专家-不能用于所有病人(例如，肥胖和肺气肿的病人)考虑其他诊断正常ECG,胸片,钠素肽提示心脏病ESC急性心力衰竭的指南NieminenMSetal.EurHeartJ2005;26:384症状、体征怀疑心力衰竭不正常超声-多普勒继续2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中华医学会心血管病学分会《中华心血管病杂志》编辑委员会NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合
4、成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。NT-proBNP<300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中华医学会心血管
5、病学分会《中华心血管病杂志》编辑委员会NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。NT-proBNP<300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。心衰治疗后NT-p
6、roBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。NT-proBNP该使用哪个界值？ICON研究:Januzzi,Baggish(Boston)Bayes-Genis,Ordonez,Santalo(Barcelona)vanKimmenade,Pinto(Maastricht)Richards,Lainchbury(Christchurch)国际氨基末端脑钠肽原协助数据(急性情况):300pg/ml,年龄无关99%敏感性60%特异
7、性98%阴性预测值与年龄无关的“排除诊断”界值Januzzi,etal,EurHeartJ2005国际氨基末端脑钠肽原协助数据(急性情况):根据年龄分层的“诊断”界值83%55%92%73%85%1800pg/ml所有>75岁(n=519)86%66%88%84%90%总计85%88%82%82%90%900pg/ml所有50-75岁(n=554)95%99%76%93%97%450pg/ml所有<50岁(n=183)精确度阴性预测值阳性预测值特异性敏感性合适界值年龄分层Januzzi,etal,EurHeartJ2005*Verysuperior
8、tosinglecut-pointstrategyinmultivariablebootstrappingmodels诊断
