《外科营养支》PPT课件

《《外科营养支》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章外科营养支持病人的护理学习目标1.了解外科病人代谢特点和营养需求。2.熟悉肠内、肠外营养的适应症、禁忌症、常用的营养剂、途径及方法。3.掌握肠内、肠外营养的护理评估内容、常用护理诊断及合作性问题、护理措施。4.掌握外科营养支持常见专业术语的英文表达。第一节外科病人代谢特点及营养需要一、外科病人的代谢特点创伤、感染时机体的代谢反应主要表现1.能量代谢增高:以分解代谢为主，能量消耗增加，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。2.糖代谢紊乱:糖原分解和异生增加，出现高血糖，体内出现胰岛素阻抗现象。3.蛋白质分解加速:尿

2、氮增加，出现负氮平衡。4.脂肪动员增加:体重减轻。5.水、电解质与酸碱平衡紊乱。二、外科病人的营养需要碳水化合物（100～150g/d）脂肪（50g/d）蛋白质（1.0～1.5g/kg.d）维生素矿物质水人体所需营养素有脂肪供能15%～20%蛋白质供能10%～15%糖供能占65%～70%1g葡萄糖供能4kcal1g脂肪供能9kcal1g蛋白质供能4kcal第二节外科营养支持病人的护理【护理评估】（一）健康史1、年龄2、近期饮食情况3、了解病人既往病史饮食习惯食欲饮食种类及量检查和疾病需要禁食等近期有无大的手术创伤、严

3、重感染慢性消耗性疾病是否接受放疗及化疗等（二）身体状况评估是否有营养不良的表现1.身高、体重——评估病人是否消瘦。理想体重简单估算公式：体重（kg）=身高（cm）-105理想体重-实际体重<15%提示营养不良理想体重2.是否有贫血。3.是否有水肿。4.其它测量（1）三头肌皮皱厚度：人体脂肪或能量储备的指标，用特制的夹力（10g/mm2）提住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸肌皮肤，测定其厚度。（2）上臂周径：反映全身肌肉及脂肪的状态。（3）上臂肌周径：反映肌容积变化上臂肌周径=上臂周径（cm）-3.14×三头肌皮皱厚度

4、（cm）上述测定值低于标准值的10%，提示存在营养不良。（三）实验室检查血浆蛋白测定免疫状态的测试氮平衡测试血清清蛋白↓转铁蛋白↓前清蛋白↓皮肤免疫试验周围淋巴细胞计数＜1.5×109/L负氮平衡（四）营养治疗与效果1.肠内营养（EN）（1）适应证：凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人均可应用。●不能经口进食：●消化道疾病稳定期：●高分解代谢状态：●慢性消耗性疾病：如意识障碍或昏迷、吞咽、咀嚼困难等。如消化道瘘、胰腺炎等如严重感染、手术创伤、烧伤如结核、肿瘤（2）肠内营养剂该类制剂包括自制匀浆膳食和大分子聚合物

5、制剂，适合于胃肠功能完整或基本正常者。是一种营养素齐全、无需消化、可直接被胃肠道吸收利用的无渣膳食，适合于消化功能弱的病人。大分子聚合物要素膳食（3）途径有经口和管饲两种，多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲。经口管饲经鼻置管：鼻胃管、鼻肠管造瘘置管：胃造瘘、空肠造瘘（4）并发症①误吸、吸入性肺炎：是致命性的并发症意识障碍服用镇静剂吞咽或咳嗽反射减退甚至消失胃排空延迟营养管插入位置不当或移位呕吐原因高危因素②胃肠道并发症：是最多见的并发症恶心、呕吐、腹胀、腹痛腹泻、便秘、倾倒综合征其中腹泻最为常见营养液渗透压高、温

6、度过低输液过快细菌污染原因表现③代谢性并发症：高血糖、偶尔有高渗性非酮症昏迷补水不足肾功能不全高钠、高氯、氮质血症老年人胰腺疾病长期应用突然停用低血糖2.肠外营养（1）适应证：需要维持或加强营养支持、但不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人可进行肠外营养支持。①营养不良。②胃肠道功能障碍：如短肠综合征、溃疡性结肠炎。③高分解代谢状态：如大面积烧伤、严重感染、创伤或大手术前后。④因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食：如坏死性胰腺炎。⑤接受大面积放疗和大剂量化疗的肿瘤病人。（2）肠外营养制剂：主要由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电

7、解质、维生素、微量元素及水七大营养成分组成。（3）途径：经静脉置管输入。经周围静脉操作简单、安全，适用于短期（少于2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时。经中心静脉适用于长期、全量营养支持时。（4）并发症代谢性并发症感染性并发症静脉穿刺置管并发症气胸，血胸，血管、神经、胸导管损伤，空气栓塞，导管栓塞、移位、扭曲或折断，血栓性静脉炎穿刺部位感染和导管性感染。源于导管、营养液的污染及置管过程中护理不周所致。包括高血糖症、低血糖症、高脂血症、低磷血症、肝功能异常、酸碱平衡紊乱等。【护理诊断及合作性问题】1.营养失

8、调：低于机体需要量与食物摄入不足或营养需要增加有关。2.腹泻与不能耐受肠内营养液有关。3.有误吸的危险与导管移位、病人体位及胃排空速度有关。4.有感染的危险与胃肠造瘘、静脉置管有关。5.潜在并发症高脂血症、低血糖症、非酮性高渗性高血糖昏迷、感染、血栓性静脉炎、空气栓塞、血胸、气胸、脱水、高血糖症、营养管堵塞、吸入性肺炎、倾倒综合症。【护理措施】