《外科营养代谢教学》PPT课件

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1、外科病人的营养代谢NutritionalMetabolismofSurgicalPatient国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28住院病人营养状况评定(NutritionalStateAssessment)数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多

2、的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。营养不良分类(TypesofMalnutrition)能量缺乏蛋白质缺乏ProteinEnergyMalnutrition(PEM)-蛋白质能量缺乏Micronutrientdeficiencies-微量营养素缺乏第一节人体的基本营养代谢（一）蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位氨基酸的分类必需氨基酸（essentialaminoacids，EAA）赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮非必需氨基酸（nonessentialaminoacids，NE

3、AA）条件必需氨基酸精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸NEEA和EAA在临床营养中同等重要谷氨酰胺（glutamine，Gln）条件必需氨基酸，有特殊作用。1.是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质2.参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成3.缺乏可使小肠、胰腺委缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌蛋白质合成率下降；脂肪肝。精氨酸刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞很好的能源。支链氨基酸（BCAA亮/异亮氨酸、缬氨酸）与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，纠正脑内氨基酸谱

4、的失衡。应激状态下，BCAA是肌肉的能源物质，补充BCAA有利于代谢。影响蛋白质合成因素1.氨基酸的摄入2.胰岛素、生长激素作用加强。影响蛋白质分解因素1.胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素2.细胞因子：IL-1，IL-6，TNF正常情况下蛋白质合成的基本条件充足的热量和氨基酸正常机体每天需要蛋白质量为0.8-1.0/kg，创伤、应激时增加，达1.2-1.5/kg1克氮＝6.25克蛋白质（二）能量储备及需要能量储备糖原、蛋白质、脂肪三大物质生理能量碳水化和物4.0kcal/g脂肪9.0kcal/g蛋白质4.0kcal

5、/g非蛋白质热卡(non-proteincalorie,NPC)由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。每日热量需要：104.6kJ（25kal）/kg.dN(g):NPC(kcal)=1:100-150（三）营养状态的评定1.人体测量：体重，三头肌皮皱厚度，上臂周径2.内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白3.淋巴细胞记数4.氮平衡实验第二节饥饿、创伤后的代谢变化（一）饥饿时的代谢变化1.内分泌及代谢变化胰岛素分泌减少胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺类物质增多加速糖原分解促进糖异生肌肉、脂肪减少维持血糖稳定血糖降

6、低2.机体组成的改变水分丢失、脂肪分解、蛋白质分解组织、器官重量减轻，功能下降肾浓缩力消失、肝蛋白丢失、胃肠排空延迟、肠上皮细胞萎缩肺通气换气能力减弱,心脏萎缩、功能减退死亡（二）创伤、感染后的代谢变化1.神经、内分泌反应交感神经兴奋减少：胰岛素增加：肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、抗利尿激素2.机体代谢变化水钠潴留，水、电解质及酸碱平衡失调。高代谢，静息能量消耗（REE）增加。高分解代谢，蛋白质分解增加，负氮平衡。糖异生活跃，脂肪分解明显。糖的利用率下降。第三节肠外营养（

7、parenteralnutritionPN）适应症1.禁食超过5~7天2.营养不良者术前应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤、肝肾衰竭3.大而复杂的手术4.肠道炎性疾病5.肿瘤病人放化疗（一）肠外营养制剂1.葡萄糖肠外营养主要能源物质所有器官、组织都能利用；明显节氮作用来源丰富、价格低廉、使用方便。高浓度对静脉刺激大，机体利用能力有限，应激时利用率下降。2.脂肪乳剂LCT和MCTLCTMCT成分亚油酸、亚麻酸、辛酸、葵酸花生四烯酸代谢慢，依赖肉毒碱快、不依赖肉毒碱可在器官、组

8、织内沉积极少沉积应用普遍特殊病人安全无毒，提供热量大，10%为等渗液，可从周围静脉输入。3.复方氨基酸溶液肠外营养的唯一氮源。平衡氨基酸：适用于大多数病人。特殊氨基酸：针对特殊病人而定。肝病患者：BCAA较多，芳香氨基酸较少。肾病患者：非必须氨基酸较少严重创伤或危重病人：更多BCAA4.电解质：钾、钠、氯、钙、镁及磷5.维生素：水溶性、脂溶性6.微量元素：锌、铜、锰、铁、