儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识

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1、临床儿科杂志第35卷第２期2017年２月JClinPediatrVol.35No.2Feb.2017·143·doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2017.02.016·标准·方案·指南·儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识123谷庆隆　洪建国　许政敏1.首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻咽喉科（北京100020）；2上海交通大学附属第一人民医院儿内科（上海200080）；3.复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科（上海　201102）普通感冒和变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)均1　病因和

2、发病机制是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生3~8次[1]普通感冒，10%~15%的儿童可多达12次。我国儿从发病机制上看，儿童普通感冒和AR两者皆是外[2,3]童AR的患病率约为7.83%~20.42%。普通感冒在刺激（病毒、变应原等）引起的免疫细胞参与的鼻黏大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而膜局部和全身的炎症反应，参与的主要炎症介质都包[7-11]AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常括组胺、激肽以及白三烯等。表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且1.1　普通感冒[4]44%~87%的鼻炎患儿可能是

3、混合型鼻炎。与此同时，普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作，而特感染最常见的类型，以病毒感染多见，其中以鼻病毒应性体质儿童又易患普通感冒，故这两种疾病常易被最常见（30%~50%），其次为冠状病毒、呼吸道合胞病[12]混淆。此外，由于儿童AR的临床表现不同于成人，如毒、副流感病毒等，亦可合并细菌感染。当病毒到伴发咳嗽症状的比例较高（学龄前儿童为69.8%，学达鼻、咽部时，与上皮细胞结合，并在上皮细胞及局部[5]龄儿童为38.1%)等，这也增加了儿童普通感冒和淋巴组织中复制，引起激肽、组胺

4、、白三烯等炎性介质AR的识别难度。临床医师对普通感冒的认知程度存释放，导致血管通透性增加，使血浆渗出，腺体分泌增[13]在一定差距，有重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌加。特应性体质儿童易患普通感冒。[6]药物和抗病毒药物等情况。由于儿童体质的特殊性，1.2　变应性鼻炎普通感冒和AR治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、AR是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性支气管炎等并发症，因此对于儿童普通感冒和AR的炎性疾病。当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后，早期识别和治疗具有重要意义。变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引近年来国内

5、外杂志相继刊出关于儿童普通感冒起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放，刺激鼻黏膜的和AR的诊疗指南、共识及论著，但缺乏符合中国国情感觉神经末梢和血管，产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等[4,14,15][16,17]的儿童普通感冒和AR早期识别和诊治的跨学科临床症状，该过程为速发相反应。以上炎性介实践指导。2015年初，由多位儿童耳鼻喉科和儿童呼质还可诱导黏附分子、趋化因子和细胞因子的表达和吸科专家提出了制定“儿童普通感冒与AR早期识别分泌，导致白三烯、前列腺素、血小板活化因子等进一和诊治的专家共识”（简称“共识”）的设想，并从4月步释放，使鼻

6、黏膜的炎性反应加重，出现明显组织水[14,16,17]初由中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业肿导致鼻塞，该过程为迟发相反应。AR的发病委员会与中华医学会儿科学分会呼吸学组的部分专与遗传和环境的相互作用有关，近二十年来，我国AR[18]家起草审阅。发病率显著上升。共识参考国内外的相关文献，借鉴“循证医学”的2　临床表现证据文本，根据国内资深儿童呼吸科和儿童耳鼻喉科专家的临床实践经验撰写而成。共识适用于14岁以下2.1　普通感冒的儿童，旨在帮助各级医疗机构儿科医师正确而简便普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，起病地鉴别诊断普通感冒

7、和AR，以及在未明确诊断时规较急，早期主要表现为鼻、咽部卡他症状，可有喷嚏、范有效地对症治疗。“共识”在《临床儿科杂志》刊出，鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，始于感染后10~12希冀对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义。小时，2~3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间·144·临床儿科杂志第35卷第２期2017年２月JClinPediatrVol.35No.2Feb.2017[10,19-21]7~10天，部分患儿可持续到3周甚至更长。年实验室检查中，病毒感染者外周血白细胞数正常或偏长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，全身症状轻。低，淋

8、巴细胞比例相对增加，部分患儿白细胞数和淋发热不明显或仅有低热。婴幼儿往往鼻、咽部卡他症巴细胞数下降。合并细菌感染者外周血白细胞数、中[13]状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈突发高热、性粒细胞数增高，可伴有C-反应蛋