《肺气肿病人的护理》PPT课件

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1、肺气肿病人的护理内儿科教研室刘文慧肺气肿一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题本节重点1.临床症状.体征2.分型.3.腹式呼吸法.缩唇呼气法肺气肿什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气

2、肿和合并肺气肿的部分哮喘。[病因和发病机理]病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等发病机理：⑴气管慢性炎症→管腔变窄→吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑→肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿。⑵血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白酶↑→肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力↓→肺气肿。[临床表现]一、症状：在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难：由劳力性气促→平地活动气促→静息时气促。临床分型气肿型肺气肿，又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现不明显

3、；支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气中病变较轻。二、体征：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。[辅助检查]一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%。三、血气分析：PaO2↓，PaCO2↑[诊断要点]根据慢支

4、病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。诊断分型：分为两型：1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型）2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型）其中B型有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。[治疗要点]内容包括：①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；②帮防和消除呼吸道感染；③消除气道阻塞中的可逆因素；④控制咳嗽和痰液形成；⑤控制低氧血症等并发症；⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。1．对症治疗止咳、祛痰、平喘2．控制感染尽早选择抗生素治疗。3．家庭氧疗持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程

5、，改善生活质量。4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗。5．手术治疗局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。[常用护理诊断、措施及依据]1．气体交换受损(1)环境和体位室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。(2)病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。(3)用药护理应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。(4)呼吸肌功能锻炼进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)

6、、吸气阻力器呼吸锻炼。1)腹式呼吸法　增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸2)缩唇呼气法指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，

7、改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。(5)体育锻炼根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。(6)氧疗护理长期持续低流量吸氧能改善

8、缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-15h。维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。２．营养失调：低于机体需要量(1)评估营养状况动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查血清清蛋白