《肺炎肺气肿》PPT课件

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1、双侧肺炎、左侧毁损肺、右侧肺气肿的查房主讲人2017责任护士汇报病史一般资料：患者姓名：刘**女、58岁，退休，家住余杭区****小区，育有女，家庭和睦，经济状况一般，家庭支持系统完善，于2017年01月03日入院。病史资料：入院诊断：1.双侧肺炎2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能III级3.高血压病3级3.陈旧性肺结核左侧毁损肺；极高危4.右侧肺气肿病史资料：患者于2天前（2017年1月1日）受凉后出现咳嗽，较剧，痰为中量白色痰，咳嗽及轻微活动后即感胸闷气急，当时未重视及就诊，今在上症基础上出现畏寒发热，测体

2、温最高39.3℃，无胸痛、咯血等，今至我院就诊，查胸部CT、血常规+超敏CRP等后为进一步诊治，门诊拟“感染性发热”收住入院。现病史：患者病来神志清，精神软，自诉阵发性咳嗽，较剧，无咳痰，咳剧时及进食后感恶心呕吐，仍感剑突下闷痛，NRS1分，胃纳、睡眠欠佳，大小便无殊。既往史：患者有“胆囊结石”病史多年，无明显腹痛不适表现，偶有腹胀。40年前有“肺结核”病史，否认“肝炎、伤寒”等传染性疾病史；否认手术、外伤、中毒及输血史；否认食物、药物过敏史；否认药物成瘾史；预防接种史不详。客观资料：体温:39.2℃脉搏:11

3、8次/分呼吸:20次/分血压:98/57mmHg神清，精神软，消瘦貌，呼吸略促，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，无静脉怒张，颈淋巴结无肿大，口唇无紫绀，咽红，双侧扁桃体无肿大，左侧胸廓塌陷，右肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音偏低，右肺可闻及少许哮鸣音，心律齐，未及明显病理杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。患者坠床/跌倒危险因子评分4分，压疮危险因子评分21分，Barther指数85分，ADL二级。辅助检查：2017年1-3胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿伴两

4、肺散在感染，建议治疗后复查，两肺组织部分实变血常规：白细胞11.1*10^9/L，中性粒细胞%82.7%，血红蛋白148g/L，血小板171*10^9/L，超敏C–反应蛋白5.7mg/L急诊肾功能+急诊CnTi+急诊心肌酶肌钙蛋白Ⅰ0.01ug/L；谷草转氨酶18U/L；肌酐57μmol/L；尿酸210μmol/L；尿素氮4.7mmol/L；乳酸脱氢酶181IU/L；肌酸激酶60U/L；肌酸激酶同功酶18U/L血气分析+电解质PH值7.33；二氧化碳分压61.8mmHg；氧分压99.0mmHg；血氧饱和度95.

5、8%；氧含量19.8%；血红蛋白143g/L；红细胞压积44.0%；钾4.08mmol/L；钠140mmol/L；氯101mmol/L；钙1.07mmol/L辅助检查：1-4凝血四项+D-二聚体凝血酶原时间13.3s；国际标准化比值1.21；PT正常对照值11.0s；活化部分凝血活酶时间27.8s；凝血酶时间12.8s；纤维蛋白原4.07g/L；D-二聚体298ng/ml尿常规酸碱度6.0；比重1.030；尿蛋白质+-；尿葡萄糖+-；尿酮体+-；上皮细胞1个/ul女性肿瘤+前降钙素鳞状细胞癌抗原7.94ng/m

6、l；降钙素原1.58生化检测(住院)+B型尿纳肽总蛋白59.6g/L；白蛋白35.4g/L；碱性磷酸酶45U/L；甘油三酯0.48mmol/L；高密脂蛋白胆固醇2.24mmol/L；低密脂蛋白胆固醇1.92mmol/L；载脂蛋白A11.84g/L辅助检查：1-510:23血气分析+电解质PH值7.19；二氧化碳分压99.1mmHg；氧分压107.0mmHg；实际碳酸氢根36.6mmol/L；标准碳酸氢根28.2mmol/L；实际碱剩余4.3mmol/L；标准碱剩余8.6mmol/L；血氧饱和度96.0%；氧含量

7、19.9%；阴离子间隙7.3mmol/L；含钾阴离子间隙11.2mmol/L辅助检查：1-514:38血气分析+电解质(ICU)PH值7.133；二氧化碳分压113.00mmHg；氧分压56.00mmHg。（开始报危机值）17:34血气分析+电解质(ICU)PH值7.237；二氧化碳分压78.00mmHg；氧分压47.00mmHg。辅助检查：1-610:40血气分析+电解质(ICU)PH值7.195；氧分压46.20mmHg11:34血气分析+电解质PH值7.25；二氧化碳分压87.0mmHg；氧分压92.0m

8、mHg；血氧饱和度94.5%；氧含量17.4%；钾3.94mmol/L；钠135mmol/L；氯91mmol/L；钙1.13mmol/L辅助检查：1-6血常规+超敏CRP白细胞6.8*10^9/L；中性粒细胞%92.9%；淋巴细胞%4.2%；淋巴细胞数0.3*10^9/L；嗜酸性粒细胞数0.00*10^9/L；红细胞3.78*10^12/L；血红蛋白113g/L；血小板89*10^9/