《肺癌国际分期》PPT课件

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1、肺癌国际分期TNM系统UICC19971UICC肺癌国际分期系统历史背景：1946：Denoix提出TNM分期系统1976：UICC制定第一个肺癌国际分期1986：UICC/AJCC新的肺癌国际分期1997：UICC/AJCC修订肺癌国际分期2肺癌的分期（TNM系统）1986/1997-UICCT肿瘤大小、部位、侵及范围N胸内及锁骨上淋巴结M远道转移3UICC肺癌国际分期系统CliftonFMountain修订肺癌分期原则：分期要求更合理、可行、便于诊断及治疗有利于分析预后及临床研究的比较强调同期患者

2、终点疗效具有同一性和特异性材料来自M.DAnderson5319例肺癌5年生存率41986-UICC肺癌分期T的定义与概念原发肿瘤（T)Tx不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管镜下未发现原发肿瘤51986-UICC肺癌分期T的定义与概念To无原发肿瘤的依据有淋巴结等转移，肯定在肺内淋巴结+或远道+X线、痰、纤支镜（一）Tis原位癌（病变局限在粘膜层）671986-UICC肺癌分期T的定义与概念T1肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺或胸膜脏层，支气管镜病变位于段支气管以远

3、（较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁，不论其大小，即使延伸至隆突，也属于T1）891986-UICC肺癌分期T的定义与概念T2最大径>3cm侵犯主支气管，但距隆突距离≥2cm侵犯脏层胸膜肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺10111986-UICC肺癌分期T的定义与概念T31胸壁（包括肺上沟瘤）2膈肌3纵隔胸膜4壁层心包5隆突<2cm6全肺12131986-UICC肺癌分期T的定义与概念T41椎体2隆突3肺动脉等大血管4心脏5恶性胸水6气管7食管8纵隔14151986-UICC肺癌分期T的定义与概念（

4、肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少数患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细胞，而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床确定其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为T1、T2或T3。）161986-UICC肺癌分期N的定义与概念区域性淋巴结（N）Nx未确定区域性淋巴结的转移情况No无区域性淋巴结转移171986-UICC肺癌分期N的定义与概念N1支气管旁和/同侧肺门淋巴结转移，或由原发肿瘤直接侵犯N2同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移或受侵N3对侧纵隔、肺门;同侧/对侧斜角肌/锁骨上淋巴结转移181920211986-UI

5、CC肺癌分期M的定义与概念Mx未确定是否有远处转移Mo无远处转移M1有远处转移221986-肺癌分期标准0原位癌I期T1N0M0T2N0M023241986-肺癌分期标准II期T1N1M0T2N1M0III期AT3N0M0T3N1-2M0T1-3N2M02526271986-肺癌分期标准IIIB期任何TN3M0T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM1282930UICC1997与1986肺癌分期系统的修改点1986年1997年同叶同侧多发病灶未列入分期依据修正为T4异叶同侧多发病灶未列入分期依据修正为M1心包积液T

6、3同胸腔积液T4III期未分亚期修正为A、B亚期T3N0M0IIIAIIB期31肺癌分期修正依据5139例各期肺癌5年生存率分期P-TNM5年生存率%IIAT1N0M0（511例）67IBT2N0M0（549例）57IIIIAT1N1M0（76例）55IIBT2N1M0（288例）39T3N0M0（87例）38IIIIIIAT3N1M0（55例）25N2（344例）23IIIBcT4N0-2M0(458例）7c-N3(572例）3IVc-M1(1427)132疾病分期修正内容I期新修正为IA和IB期理由：

7、<3cm和>3cm病变的预后显著不同手术资料I期术后5年生存率IA5年生存率为67%IB5年生存率为57%（P<0.01）33其它修正内容多肿瘤病灶的分期修订意见提出了分期的新规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为T4病变，在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包括同侧）为远处转移（M1）心包积液同胸腔积液34分期依据CTNM临床分期（病史、影像、细胞学）PTNM病理分期（手术病理）r（+）残端阳性；r（一）残端阴性STNM手术探察分期（切除不完全/探察未切）RTNM治疗后分期35分期的书写C、P、S或RTNM组

8、织类型r()远道器官转移脏器名称36分期存在问题1血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期2临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部CT对胸部淋巴结的发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符合率仅50%左右3N1或N2单个/多个淋巴结转移的预后明显不同，本次修订未预关注4分子生物学预后指标未列入分期标准，今后有待研究5非随机前瞻性研究6病变位于支气管壁直接侵及另一叶，未说明任何分期37谢谢！38