《胸痛三联征》PPT课件

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1、胸痛三联征湖南省人民医院潘宏伟胸痛三联征胸痛心电图ST段抬高心肌标志物升高多变的胸痛部位急性心梗的最新分型其他分型ST抬高的急性心梗非ST抬高的急性心梗ST段正常：等电位线抬高:V1－V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv下移：ST↓＜0.05mv，诊断缺血必须<0.1mv注：以QRS波的起点为等电位点，以J点后0.04－0.06s为观察点分期早期：ST段上抬，T波高耸，数分钟—数小时急性期：Q波，ST段上抬，T波逐渐向下，数小时—数周近期：Q波，ST段回落，T波倒置，数周—数月陈旧期：Q波，ST段

2、，T波均不再变化，3—6月后急性心梗的心电图衍变ST段抬高的形态病例一女性，70岁因胸痛3小时，伴乏力、心悸、头晕，无气促高血压病史10余年，规律服用寿比山降压入院检查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，房性早搏心肌酶示：CK-MI50.6U/LCK909.9U/LcTnI9.7ng/ml电解质示：K3.2mmol/LNa131.6mmol/L心电图资料冠脉造影冠脉造影疑冠脉血栓自溶，术中复查心电图左室造影正常左室造影心脏超声诊断：心尖球形综合征老年女性、突发胸痛乏力，但无应激诱因心肌酶轻度升高，心电图广泛前壁上

3、抬、但无Q波冠脉造影无狭窄及血栓。左室造影和心脏超声发现心尖局部运动减弱，其余部位运动增强。类似“圣瓶”或“章鱼篓”注意和左室壁瘤鉴别：与罪犯冠脉供血一致的局部反向运动，其余部位运动不增强。千奇百怪的名字心尖球形综合征，破碎心脏综合征，应激性心肌病由日本Dote于1991年首先报道，约占以ST段抬高AMI就诊患者的1%～2%约2/3的患者发病前存在精神或躯体应激事件临床特点多为绝经后女性、发作前有精神或躯体应激突发胸痛、短暂的左心室功能障碍酷似急性心肌梗死心电图、心肌酶轻度升高冠状动脉造影无阻塞性冠状动脉病变

4、左心室功能通常恢复正常,鲜有复发者心尖球形综合征的心电图特点胸前导联ST段抬高(83.9%)，2～3天后ST段回落T波异常倒置（64.3%）Q波（31.8%）无对应性改变、无异常Q波、V4～6/V1～3导联ST段抬高比>1对诊断ABS有较高的敏感度和特异度病例二男性，80岁因胸痛10小时，发作严重时在床上翻滚否认高血压病史，吸烟。入院检查体查：Bp100/80mmHg（多巴胺静滴），心界左下扩大，无杂音心肌酶示：CK-MI8.9U/L，CK132.3U/L血气分析：PH7.35，PaCO229.6mmHgPa

5、O262.3mmHg心电图奇怪的事情发生了穿刺右侧桡动脉，顺利送TIG造影管至主动脉根部，但难以到达左冠脉口，冒烟示造影剂缓慢向上流动，测主动脉根部压力70/50mmHg主动脉CTA主动脉CTA主动脉CTA主动脉CTA主动脉CTA诊断：主动脉夹层动脉瘤（A型）老年男性、突发胸部剧烈疼痛休克血压、低氧心肌酶正常心电图前壁上抬、但无Q波CTA示主动脉夹层，累积左右冠脉教训主动脉夹层胸痛多严重剧烈，位置可变换虽然A型夹层多累积右冠，但可累积左冠主动脉夹层患者血压多数升高，但并非必要条件。也可因为心包压塞或疼痛导致血

6、压下降心电图与病史不合：起病10小时仍无Q波心电图与临床不合：V1-4缺血损伤不足以导致休克主动脉夹层心电图特点急性心肌缺血改变：多影响右冠状动脉，下壁心肌梗死心电图多于前壁心包炎改变：夹层血肿破裂向心包腔渗漏造成心外膜弥漫性受损病例三女性，57岁因胸闷、胸痛2天，伴腹泻、恶心、呕吐，晕厥一次高血压病史10余年，规律服用寿比山降压入院检查体查：Bp100/70mmHg（升压药物），双肺底湿罗音，心音低钝。心脏超声心电图处理IABP急诊冠脉造影冠脉造影冠脉造影右冠造影病情突变突发心室颤动、呼吸减慢电复律、胸外按

7、压、辅助通气、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺抢救心电监护示：交界性及室性逸搏、严重低血压决定临时心脏起搏，继续PCI2010.11.0212：59抢救时起搏心电图2010.11.0213：17抢救时一过性窦性心律令人吃惊的事情发生了！最后时刻床旁超声示心包少量积液为确诊积液性质和排除心包填塞剑突下心包穿刺，抽出少量淡黄色液体2010.11.0214：07诊断：急性心肌心包炎中年女性、伴乏力、恶心呕吐休克血压、白细胞、肌钙蛋白升高起病2天心电图广泛前壁上抬、但无Q波心包积液、抽出淡黄色液体冠脉造影无狭窄及

8、血栓经验教训心肌心包炎可能累积冠脉，冠脉易痉挛重症心肌炎不要轻易造影，即使是IABP支持下在心梗存在疑点或者与临床不符合时（起病超过一天、无Q波但血压低），要多想想有没有其他可能心肌心包炎心电图特点广泛导联凹面向上抬高:除aVR、V1导联ST段压低外,其余导联抬高ST段抬高一般不超过0.15mV不出现病理性Q波无对应性ST段改变心肌心包炎心电图特点PR段偏移:传统概念中受到忽视，机理与心外膜下心房损