《胸积液分析的诊断》PPT课件

《胸积液分析的诊断》PPT课件

ID:39073684

大小:383.83 KB

页数:56页

时间:2019-06-24

《胸积液分析的诊断》PPT课件_第1页
《胸积液分析的诊断》PPT课件_第2页
《胸积液分析的诊断》PPT课件_第3页
《胸积液分析的诊断》PPT课件_第4页
《胸积液分析的诊断》PPT课件_第5页
资源描述:

《《胸积液分析的诊断》PPT课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、不明原因胸腔积液的诊断策略中山大学附属第一医院呼吸内科谢灿茂概述内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于病因学诊断和处理美国胸腔积液年发病情况充血性心力衰竭50万肺炎性积液30万癌性积液20万肺栓塞15万病毒病10万肝硬化5万胃肠病2.5万胸腔积液分析的价值提供机会判断胸腔积液的原因胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断,如进行全面分析可增加50%的病因诊断胸积液的全面分析、临床病史、症状体征,75%患者得到病因诊断适应证所有不明原因的胸

2、腔积液某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液例如充血性心力衰竭:积液仅在单侧胸腔;或一侧大量而一侧小量;有胸膜炎的表现;发热患侧卧位胸片积液厚度>10mm禁忌证出血倾向抗凝治疗,尤其溶栓治疗机械通气活动性皮肤感染肌酐>6mg/dl,出血危险性增加凝血酶原时间大于2倍以上,血小板计数<25,000/mm3并发症针口局部疼痛出血(穿刺部位、胸腔内或腹腔内)气胸脓胸穿刺入脾脏或肝脏胸积液分析可建立的诊断(1)疾病诊断性胸积液检查所需时间脓胸外观;培养床边,24-48h肿瘤细胞学24-48h狼疮狼疮细胞数分钟至数小时结核抗酸菌、培养阳性数分钟至数周食道破裂淀粉酶高、pH低数小时真菌真菌、培养阳

3、性数分钟至数天乳糜胸甘油三脂>110、乳粒数分钟至48h胸积液分析可建立的诊断(2)疾病诊断性胸积液检查所需时间血胸胸/血红细胞压积>0.5数分钟尿胸胸/血肌酐>1.0数小时腹膜透析蛋白质<1g/dl,数小时葡萄糖300-400mg/dl导管穿破外观(胸水似输入液)即时胸/血葡萄糖>1.0数小时类风湿特征性细胞学24-48h胸腔积液的外观判断(1)积液颜色提示诊断淡黄漏出液、某些渗出液红(血性)肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞白(乳样)乳糜胸或胆固醇积液棕慢性血胸和阿米巴肝脓肿黑曲菌病黄绿类风湿性胸膜炎胸腔积液的外观判断(2)积液特征提示诊断脓性脓胸粘稠胸膜间皮瘤碎屑类风湿性胸膜炎混浊炎

4、症性或脂性积液缇鱼酱阿米巴肝脓肿恶臭厌氧菌脓胸氨味尿胸漏出液和渗出液的鉴别临床表现找到线索Light标准1.胸液/血清蛋白质比率>0.5 2.胸液/血清LDH比率>0.6 3.胸积液LDH水平大于血清LDH水平 正常值上限的三分之二任何一项符合为渗出液,无一项符合 者为漏出液渗出液和漏出液的鉴别(2)胸积液胆固醇浓度>60mg/dl为渗出液,<60mg/dl为漏出液 *约10%渗出液胆固醇<60mg/dl血清-胸积液白蛋白梯度>1.2g/dl漏出液,<1.2g/dl渗出液胸积液/血清胆红素比率>0.6渗出液,<0.6漏出液渗出液和漏出液的鉴别(3)几项研究对比Light标准和其它标准,L

5、ight标准最好,诊断渗出液的正确度98%,漏出液77%临床为漏出液而又符合Light渗出液标 准测定血清-胸积液白蛋白梯度蛋白质和LDH不能明确诊断,测定胸积 液中的胆固醇浓度渗出液和漏出液的鉴别(4)漏出液特征漏出液为草黄色、无粘性和无味有核细胞计数<1000/ul细胞以单个核细胞占优势,淋巴细胞为主葡萄糖不应该降低pH为碱性(7.45-7.55)胸积液性质(漏出液与渗出液)RomeroS,etal.Respiration2000,67:18研究目的新的生化标准区别漏、渗出液的效能与Light标准对比漏、渗出液重复测定参数之间的变化243例胸积液,61例漏出,182例渗出测定胸液和血

6、清蛋白质、LDH、胆固醇和胆碱酯酶胸积液性质(漏出液与渗出液)RomeroS,etal.Respiration2000,67:18Light标准敏感度99%,特异度96%胸积液LDH-胆固醇联合敏感度96%,特异度93%胸积液LDH单项特异度95%最高与5年前所作的诊断试验相比敏感度、特异度和准确度没有变化胸积液性质(漏出液与渗出液)RomeroS,etal.Respiration2000,67:18结论Ligh标准仍然是区别漏出液和渗出液的最好选择基于价格-效率比的理由,胸积液LDH-胆固醇测定是另一选择漏出性胸积液的原因(1)漏出液充血性心力衰竭肝硬化肾病综合征腹透低白蛋白血症评论利

7、尿可致假性渗出液应有腹水肺下和双侧积液腹透后48小时内发生应有全身水肿漏出性胸积液的原因(2)漏出液尿胸肺不张缩窄性心包炎萎陷肺上腔静脉阻塞评论同侧阻塞性尿路病胸腔内负压增加双侧积液慢性炎症的结果急性高静脉压胸积液蛋白质浓度漏出液<3.0g/dl利尿后蛋白质可升高结核性多大于4.0g/dl明显升高,多发性骨髓瘤蛋白电泳无诊断价值肺吸虫病IgE水平升高乳酸脱氢酶(LDH)用于鉴别渗出液和漏出液反映胸膜炎症的可靠指标LDH进行性升高,胸

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。