《胸管引流护理》PPT课件

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1、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流术的护理河科大一附院新区医院胸外科学习目标复习胸膜腔有关知识了解胸腔闭式引流的目的及装置熟识闭式引流的原理和引流管的位置安放重点掌握胸腔闭式引流的护理胸膜腔是一个潜在的腔，脏层和壁层之间仅有少量浆液把它们粘附在一起，这一薄层液体，不仅起着滑润作用，减少呼吸运动时的摩擦，还由于分子间的吸附作用，使两层胸膜互相贴紧，不易因胸廓增大或肺的缩小而分开胸膜腔内压=肺内压-肺泡回缩力,平静呼吸时，胸膜腔内压始终低于大气压，即为负压。胸膜腔内负压对循环功能也有重要影响。负压可以使壁薄的心房、腔静脉和胸导管等的容积也增

2、大，使其中血压降低，有助于静脉血回流入心。负压值的增大或减小，静脉回心血流量也相应增加或减少。在气胸时，即胸膜腔与外界空气相通（胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂）时，造成胸膜腔正压，不仅影响呼吸功能，也影响循环功能胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙；腔内呈负压。胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液，积气；恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；发现胸膜腔内活动性出血等适应症用于外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于50%者血胸脓胸心胸手术后的引流等等引流的装置胸腔闭式引流管水封瓶引流的原理当胸膜腔内因积液或

3、积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流管的位置胸腔闭式引流的护理1.严格无菌操作，防止逆行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流装置的摆放4.保持引流通畅5.维持引流系统的密闭性6.观察和记录7.宣教及意外处理8.拔管严格无菌，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。妥善固定,管道密封各衔接处均要求密封引流管固定；搬

4、运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。引流装置的摆放胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。保持引流通畅病人的体位：术后病人通常为半卧位；定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张维持引流系统的密闭置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳。引流管脱落，应立即用手捏闭

5、伤口处皮肤。观察和记录注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。a若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。b若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。2.观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。宣教及意外处理水封瓶破裂或连接部位脱节引流管脱落应立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧及时用手指捏压伤口绝不可擅自将

6、脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。注意事项全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管影响引流的因素常见引流异常情况分析选择合适的体位咳嗽用药疼痛护理心理护理健康护理全肺切除---胸管夹闭全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除

7、术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。影响引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2管短—咳嗽、深呼吸胸水回流感染。3管长—扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀。4翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。5保持通畅—挤压15—30分钟/次。6正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着

8、肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。异常情况分析【异常情况分析】1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动。提示水柱上