《胸腔积液巡诊》PPT课件

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1、DiagnosisofPleuralEffusions呼吸内科：徐作军2002.9PUMCH胸腔积液的发生机制1微循环静水压增高充血性心力衰竭2微循环胶体渗透压下降严重低蛋白血症3胸腔内压力减低完全的肺塌陷4微循环渗透性改变肺炎5胸壁淋巴回流受阻恶性肿瘤6腹腔积液流入肝硬化腹水7其它外伤、食管破裂、胰腺炎、阿米巴等2漏出液病因充血性心力衰竭肝硬化肾病综合征腹膜透析胸膜淀粉样变上腔静脉阻塞综合征缩窄性心包炎肺不张粘液性水肿肺栓塞尿液胸（Urinothorax）麦格（meig’s）综合征3渗出液病因（1）恶性胸腔积液肺癌淋巴瘤间皮瘤胸膜转移

2、瘤感染肺炎旁胸腔积液结核性胸膜炎霉菌性胸膜炎病毒性胸膜炎寄生虫性胸膜炎腹腔脓肿4胶原血管疾病红斑狼疮类风湿性关节炎Wegener肉芽肿Churg-Strauss综合征干燥综合征免疫母细胞淋巴结病非感染性胃肠道疾病胰腺炎食道破裂腹部手术渗出液病因（2）5淋巴疾病乳糜胸淋巴管肌瘤病黄指甲综合征其它类肺栓塞石棉肺放射治疗麦格（meig’s）综合征血胸冠脉搭桥术后结节病渗出液病因（3）6药物诱发的胸腔积液药物诱发性狼疮乙胺碘肤酮博来霉素丝裂霉素米诺地尔(Minoxidil)美西麦角(Methysergide)丹曲洛林（Dantrolene)IL

3、-2渗出液病因（4）7区别漏出液和渗出液的指标Light氏标准:符合以下一个或一个以上者为渗出液：①胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于0.5②胸腔积液中的LDH与血清中LDH的比值大于0.6③胸腔积液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上限（胸腔积液LDH>200IU/L）目前诊断渗出液的新标准有：胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。血清与胸腔积液白蛋白差值大于1.2g/dl8渗出性胸腔积液的鉴别诊断葡萄糖<60mg/dL肺炎旁胸腔积液类风湿性关节炎恶性肿瘤结核性胸膜炎肺吸虫病9pH<7.2脓胸复杂性肺炎

4、旁胸腔积液类风湿性关节炎食道破裂结核性胸膜炎恶性肿瘤肺吸虫病血胸酸中毒渗出性胸腔积液的鉴别诊断10淀粉酶>正常值上限食道破裂胰腺炎恶性肿瘤渗出性胸腔积液的鉴别诊断11红细胞如红细胞比积<1％，无意义>100,000/mm３肿瘤结核创伤肺栓塞肺丝虫病肺炎如红细胞比积>50％为血胸渗出性胸腔积液的鉴别诊断12淋巴细胞>50％淋巴瘤其它恶性肿瘤慢性感染：结核、霉菌结节病结缔组织疾病渗出性胸腔积液的鉴别诊断13嗜酸细胞>5%胸膜腔内积气胸膜腔内积血药物诱发的胸腔积液石棉肺恶性肿瘤（淋巴瘤）寄生虫病结节性多动脉炎嗜酸性粒细胞性肺病异物渗出性胸腔积

5、液的鉴别诊断14乳糜胸外伤手术结核肿瘤淋巴瘤肝硬化肾病综合征丝虫病先天性异常渗出性胸腔积液的鉴别诊断15ChestRadiographPleuralFluidastheOnlyAbnormalityWithPrimaryDiseaseintheChestBilateralEffusionsDiseasesBelowtheDiaphragmInterstitialLungDiseasePulmonaryNodules161.PleuralFluidastheOnlyAbnormalityWithPrimaryDiseaseintheChe

6、stinfectionstuberculousandviralmalignancycancer,non-Hodgkin'slymphoma,andleukemiapulmonaryembolismdrug-inducedlungdiseasebenignasbestospleuraleffusion(BAPE)lymphaticabnormalitieschylothoraxandyellownailsyndromeuremicpleurisyconstrictivepericarditishypothyroidism172.Bilat

7、eralEffusionstransudativeeffusionscongestiveheartfailurenephroticsyndromehypoalbuminemiaperitonealdialysisconstrictivepericarditisexudativeeffusionsmalignancy(extrapulmonicprimarycarcinomas,lymphoma)lupuspleuritisyellownailsyndrome183.DiseasesBelowtheDiaphragmtransudates

8、hepatichydrothoraxnephroticsyndromeurinothoraxperitonealdialysisexudatespancreaticdiseasechylousascites