《胸腔镜术后护理》PPT课件

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1、胸腔镜术后护理丽水市人民医院胸心外科周勇清概论全电视胸腔镜手术（VATS）是在胸壁切3个1-2cm小切口，通过放入病人胸腔内的内窥镜进行观察，同时用特殊的内镜器械进行胸腔内手术的一种新技术。视频信号通过转换器变成了高清晰度监视器上的图像，外科医生边看“电视”边完成手术。概论1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜粘连松解，诊断胸膜疾病；80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数用于治疗气胸和恶性胸腔积液；90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手术为主要目的。概论目前胸腔镜手术已成为呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、治疗、病情观察、疗效判断

2、、预后估计以及病理机制研究的重要手段。且可摄影及录象，用于教学和科研。代表着微创外科发展的方向。我院胸外科从1997开始实行胸腔镜手术，目前在临床上已广泛应用。目前我院开展胸腔镜的手术：①肺部疾病：肺大泡切除治疗气胸、肺结节或病变活检、肺良性肿瘤摘除、早期肺癌根治、肺气肿肺减容、支气管扩张症等②胸膜疾病：早期脓胸、恶性胸水诊断及胸膜固定、胸膜良性肿瘤切除、胸膜纤维膜剥脱；③自主神经疾病：手汗症等。④纵隔疾病：纵隔良性肿瘤切除、重症肌无力胸腺全切、畸胎瘤切除、各种囊肿切除；⑤食管疾病：食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、食管囊肿切除、憩室切除、早期食管癌切除等；近

3、期本科完成1例全胸腹腔镜下食管癌根治术，术后恢复顺利，大大减少了食管癌术后护理的难度，减轻了患者痛苦！胸腔镜术前护理1、心理准备，术前向患者及家属讲解相关知识，说明胸腔镜手术优点，如切口小、损伤小、疼痛轻、恢复快等。同时又要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等要改开胸术。胸腔镜术前护理2、呼吸道准备：健康肺吸烟者严重吸烟者胸腔镜术前护理⑴术前戒烟至少2周以上。非常重要胸腔镜术前护理⑵呼吸功能锻炼由于胸腔镜手术采用全麻且只有一侧肺通气，术前指导患者进行肺功能锻炼，提高有效通气，改善肺功能，使患者术后早期能有效清除气道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张及

4、预防肺部感染。胸腔镜术前护理3、术前常规准备术前评估：如术前身体其他脏器状况评估；辅助检查；心理和社会支持系统评估。术前常规禁食、水。胸腔镜术后护理1、一般护理；2、呼吸道护理；3、胸腔引流管护理；4、术后止痛；5、并发症的观察及护理；6、早期活动与指导。胸腔镜术后护理一般护理：患者术后回病房，安置患者于合适的卧位，麻醉未清醒者给予去枕平卧头偏一侧体位，患者清醒且血压平稳后给予半卧位，有利于术后胸腔引流，有利呼吸运动。监测生命体征每15-30分钟监测记录生命体征，观察HR、R、BP、SpO2、CVP等变化。胸腔镜术后护理1、一般护理；2、呼吸道护理；3、

5、胸腔引流管护理；4、术后止痛；5、并发症的观察及护理；6、早期活动与指导。胸腔镜术后护理术后呼吸道护理胸腔镜手术中采用的是持续单侧肺通气，增加了肺内右向左分流，易导致低氧血症，故回病房后常规给予氧气吸入，注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，由于麻醉插管对气管的刺激及术中对肺组织的牵拉、挤压，可使术后呼吸道分泌物明显增加。胸腔镜术后护理术后呼吸道护理协助排痰：常规超声雾化吸入，Bid，每2h给予拍背，具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位，由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者或协助轻压伤口，协助进行有效咳嗽。胸腔镜术后护理胸腔镜术后护理术后呼吸道护理

6、鼓励患者深呼吸，同时可以指导患者吹气球、应用肺功能锻炼仪等来锻炼肺功能。胸腔镜术后护理术后呼吸道护理痰液黏稠，年老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导排痰。必要时可给予气管镜吸痰，促进痰液排除，防止肺不张的发生。胸腔镜术后护理1、一般护理；2、呼吸道护理；3、胸腔引流管护理；4、术后止痛；5、并发症的观察及护理；6、早期活动与指导。胸腔镜术后护理胸腔引流管护理术后常规留置单胸管或双胸管，保持引流管通畅，注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录，若引流量逐渐减少

7、且颜色变淡为血浆样，无气泡溢出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液者，可拔除胸腔引流管。胸腔镜术后护理1、一般护理；2、呼吸道护理；3、胸腔引流管护理；4、术后止痛；5、并发症的观察及护理；6、早期活动与指导。胸腔镜术后护理术后止痛术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出，对于重症患者还可造成心率增快，大汗淋漓。及时有效的止痛可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺扩张。胸腔镜术后护理术后止痛术后可采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法进行干预，作

8、为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。胸腔镜术后护理术后止痛