《脑中风与急救》PPT课件

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1、脑中风的现状n近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势，n每年发生中风事件200万，n每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。n每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。n上海是我国率先进入老龄化的城市，中风年患病率：420/10万人口，发病率：174.72/10万人口，n其中：75％患者伴有偏瘫；25-50％的患者日常生活只能部分或完全依赖。34%49%17%脑血管病冠心病其它心血管病n美国NINDS试验显示：对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖

2、生存。n欧洲ECASSII研究终点显示：对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加8%非依赖生存病人。ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229“中风是急症”的观念建立？n在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶栓治疗，n我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％，n上海市中风单元课题组：大约3.6%-5.2%能够3-6小时入院，接受溶栓治疗。在Scandin

3、avia地区大约：30%3小时内到达医院，40-50%6小时内到达，50-60%12小时内到达。自己联系急救的比GP联系的快，有配偶共同生活比独居者要早（早期认识症状）。n在美国从患者出现症状到达急诊的平均时间5.7小时，能够使用EMS的时间可能在3小时。n北京（张茁）：急性中风能够呼叫急救车的仅占：27.2%，但是，6小时内能够到达医院的患者中有79.9%使用急救车。n建立急性脑中风急救意识公众意识、医护人员意识n建立急性脑中风急救系统救护系统：120急救系统、n建立急性脑中风院内急救通道院内

4、急救“绿色通道”、实施急性期“中风单元”的基本标准要求n急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。n第一时间有效性的管理依赖于：1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。中风和创伤一样需要紧急救治n2005年美国AHA年会:把中风当成创伤外科一样的急症,创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。“假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说话、不能握你的手

5、，你是否会马上打112？”公众教育提出：n6R:nRecgnise:迅速识别中风nReact:立即打急救电话nResponse:送病人到有中风资质的医院nReveal:迅速而正确的诊断nRⅩ:在规范的医院内接受治疗nRehabilitation:康复治疗公众教育提出：n5S(5Sudden):n突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。n突然语言、意识或理解障碍。n突然头晕平衡障碍、行走困难。n突然单眼或双眼失明。n突然未曾经历过的剧烈头痛。院前急救人员的培训n院前初诊的准确性是急需解决的问题。n研究表

6、明：国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50％，即使经过培训也仍有25％的假阳性率。n院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。n许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括：n洛杉矶院前中风筛检表（LAPSS）n辛辛那提院前中风筛检表、nNIH院前中风量表、nTELE-BAT远程救护可视系统目的：为了提高急救人员对早期中风的认识能力……n1.病人信息n2.病史提供者n3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间n筛检标准：n4.年龄大于

7、45岁n5.无癫痫发作史n6.症状持续时间小于24小时n7.病人无卧床或乘轮椅限制n不符合排除，若符合继续下一条n8.血糖在60-400mg/L之间n9.查体：观察明确的不对称体征n面部表情（示齿）（正常？低垂？）n握拳（正常？力弱？不能？）n上肢力量（正常？摇摆？坠落？）n根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除n10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准n11.如果符合LAPSS中风标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：即使未符合

8、LAPSS标准仍可能是中风患者）n如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的：n1.有面瘫n2.一侧肢体肌力强度不同n3.言语异常（言语不清，由于运动性失语或感觉性失语而用词不当，不能说话）1、24小时全天专科医师候诊和CT开放2、具有中风治疗指南和操作规程工作3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、血糖、体温，实验室检查(凝血指标)4、有专业训练的护士5、早期进行多学科康复治疗6、能够完成以下工作：神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)，心内科、神经外科24小时会诊1、CT2、心电图和胸片3、临